红斑狼疮，中医治疗疗效好吗？

 

1、 病机探讨

 

中医认为，肾为先天之本，主元阴元阳，肾藏精，而肝藏血，肝肾精血同源。该病存在明显的遗传倾向，在SLE患者的一级亲属中，患SLE的风险是一般正常人群的20倍左右[2]，同卵双胞胎发病的一致率高达24％，而异卵双胞胎仅是2％[3]。说明该病与先天禀赋不足关系密切，肾精不足是SLE的发病基础。同时研究证实该病发病有明显的性别差异，男女之比为1:9，主要发生在育龄期女性。“女子以肝为先天”，女子经水时下，阴血逐月丢失，因此女性多肝血不足，“肝肾精血同源”，日久导致肝肾阴亏。由此推测肝肾阴血不足是SLE的主要发病基础，肝肾阴血不足，水亏火旺易生内热。

在此基础上，因受到阳光暴晒，或感受寒邪，从阳化火，两阳相合，热毒炽盛，热伤血络，迫血妄行，容易出现壮热烦渴，口舌生疮，皮肤斑疹，尿血或便血，甚至神昏谵语等。因肝肾阴亏，虚热内生，或热毒炽盛耗气伤阴，容易出现颜面红斑、形体消瘦、身困乏力、五心烦热、眼干口燥、失眠多梦、脱发等症。肝肾阴虚，阴虚阳亢，肝风内动，容易出现眩晕、口苦、头晕、头痛、手足抽搐、烦躁易怒、精神异常等症状。因情志不畅，肝失调达，气滞血瘀，筋脉痹阻，容易出现肢体关节肌肉酸困疼痛、口苦、胁肋疼痛。肝郁气滞，肝木乘脾，脾主四肢，脾失健运，水湿停滞，出现身困乏力。因劳倦过度，耗伤肝肾，阴虚火旺，气血逆乱，病情反复或加重。肾阴不足，日久阴损及阳，出现阴阳两虚，或脾肾两虚、肺肾两虚，肾气不固，肾失气化，脾失健运，肺失宣降，水湿停滞，出现心悸气短、咳喘胸闷、恶心呕吐、纳差、肢体浮肿、腹水、蛋白尿、管型尿、血尿等表现。另外，阳光暴晒、天气寒冷、情志抑郁、过度劳累及过食辛辣是导致本病诱发或加重的重要因素。

另外，瘀血也参与SLE的发病过程。SLE病理本质属于血管炎，大量的免疫复合物沉积在血管中，这类患者的纤维蛋白原往往偏高，血液黏稠度增高，提示机体往往存在微循环障碍，即瘀血现象[4,5]。导致瘀血的原因亦不一而足，或热毒内盛灼伤阴津而成瘀，或阴损及阳而因寒致瘀，或气虚鼓动无力而成瘀。临床表现为：冻疮样皮损，雷诺现象，肢端坏疽，肢体麻木，皮肤瘀斑，肝脾淋巴结肿大，月经不调或闭经，部分甚至出现肺动脉高压等。舌质暗或有瘀斑，舌底脉络迂曲，脉涩。

 

2、证候的演变及治疗

 

2.1初期

主要表现：关节肌肉疼痛，身困乏力，口干，颜面红斑，皮肤瘙痒，结节红斑，冻疮样皮损，雷诺现象等。舌质淡红，苔薄白，或苔黄腻，脉滑。该期容易被忽略。实验室检查多见抗核抗体（+），抗Sm（+），抗SSA（+），抗U1RNP（+），补体轻度低下。

本期多由于感受风湿热毒，痹阻关节肌肉，导致气血运行不畅所致。治疗应祛风清热，解毒化湿。常用防己地黄汤化裁。主要药物：生地、防己、防风、桂枝、赤芍、白芍、威灵仙、海风藤、忍冬藤、地龙、乌梢蛇。四肢关节疼痛明显者，加寻骨风、全蝎活血止痛；红斑瘙痒明显者，加蝉蜕、苦参、白鲜皮、凌霄花等凉血祛风止痒；结节红斑者，加牡丹皮、胆南星、白芥子、皂角刺、浙贝母、王不留行等清热化痰散结；冻疮样皮损及双手雷诺者，加鬼箭羽、丹参、鸡血藤、熟地、麻黄等养血通络之品。

 

2.2急性活动期

主要表现：高热不退，颜面或全身斑疹隐隐，甚至有出血倾向，口腔溃疡，口渴喜饮，胸闷胸痛，乏力，肢体浮肿，烦躁失眠，或甚至神昏谵语，四肢抽搐，舌质红或红绛，苔黄腻而干，脉滑数。该期多为重症狼疮，往往合并有多脏器的损伤，如肾脏、血液系统、神经系统、消化系统及循环系统。实验室检查多见抗核抗体（+），抗Sm（+），抗dsDNA（+），补体明显低下，血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白等炎症指标明显升高，大量尿蛋白。

本期多表现为热毒炽盛，气营两燔。由于热毒蕴于气分营分，迫血妄行，煎熬津血，气血逆乱所致。治宜清热解毒、清营凉血。用犀角地黄汤合清营汤化裁，主要药物：水牛角、生地黄、赤芍、白芍、牡丹皮、金银花、连翘、玄参、麦冬、黄连、淡竹叶。热毒炽盛，斑疹密布者，可加重楼、蒲公英、大青叶等加强清热解毒之功；高热不退，加羚羊角粉、青蒿、生石膏，知母等；颜面或全身斑疹隐隐者，加紫草、仙鹤草、白茅根等凉血止血；神昏谵语加安宫牛黄丸，抽搐者加紫雪丹；合并浆膜炎者，加葶苈子、白芥子、浙贝母、香附、旋覆花等理气化痰蠲饮之品；合并肝功能异常、肝脾肿大者，加茵陈、五味子、醋鳖甲、郁金等疏肝化瘀软坚之品。

 

2.3缓解期

主要表现：颜面浮肿，咽干烦渴，烦躁失眠，手足心热，气短乏力，肢体浮肿，舌质红，少苔，脉细数等。该期病情得到缓解，脏器损伤程度较轻。实验室检查多见抗核抗体（+），抗Sm（+），抗dsDNA滴度轻度升高或正常，补体轻度低下，血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白等炎症指标往往轻度异常，常合并有尿蛋白（+至+++），贫血，血小板或白细胞低下等。

本期多见于热病后期，热毒耗伤致阴虚内热。治疗宜养阴清热为法。用知柏地黄汤化裁，主要药物：知母、黄柏、生地、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓等。口眼干者，加沙参、天麦冬、石斛、天花粉、二至丸等养阴生津之品；肢体浮肿者，加楮实子、猪苓汤、泽兰等养阴祛湿之品；有蛋白尿者，加桑寄生、白术、芡实、益母草等补肾健脾收涩化瘀之品；顽固性血小板减少者，加连翘、仙鹤草、蒲黄等解毒活血止血之品。

 

2.4稳定期

主要表现：腰膝酸困，乏力，口干，脱发，畏寒怕冷，舌质淡红，苔薄白或少苔，脉沉或弱。该期病情相对稳定，没有明显脏器损伤。实验室检查多见抗核抗体（+），抗Sm（+），抗dsDNA滴度轻度升高或正常，补体轻度低下或正常，血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白等炎症指标往往轻度升高或正常，部分有少量尿蛋白，轻度的贫血或白细胞低下等。部分患者出现骨质疏松症，甚至股骨头坏死等。

 

本期往往以正气虚弱为主，主要是气阴两虚，或阴阳两虚。治宜益气养阴、补益脾肾。用八珍汤和肾气丸化裁，主要药物：熟地、山茱萸、山药、茯苓、党参、白术、当归、白芍、炙甘草。神疲乏力、畏寒怕冷者，加黄芪、仙灵脾、巴戟天等益气温阳之品；腰膝酸困疼痛者，加桑寄生、杜仲、续断、补骨脂、骨碎补等补肾强腰之品；合并股骨头坏死者，在补肾强腰基础上加土鳖虫、自然铜、地龙、当归、丹参、乳香、没药等活血通络之品。

以上分期是相对而言，临床中应本着辨证论治的原则，灵活运用。由于瘀血参与发病过程，因此无论在哪个分期均应选加活血通络之品，常用的有赤芍、牡丹皮、当归、鬼箭羽、丹参、三七、鸡血藤、地龙、紫草等[6]。

 

3 、主张中西医结合治疗

中西医结合治疗的重要性在SLE的治疗中体现的尤其显著，特别是在SLE急性活动期，合并有重要脏器的损伤时，应给以大剂量激素甚至激素冲击及免疫抑制剂治疗，合并感染者需要使用丙种球蛋白冲击治疗，必要时甚至需要进行血浆置换或免疫吸附疗法等，只有这样才能扭转病情，避免重要脏器的损伤。而这个阶段若单纯以中药治疗，恐难控制病情，二者联合方有利于病情的尽快缓解。

 

中药在控制病情进展及复发方面具有显著疗效外，并在改善西药的毒副作用方面也有一定优势。长期服用糖皮质激素的患者往往出现阳气虚衰的表现，如乏力、畏寒、腰膝酸软、肢体浮肿等，这与长期服用糖皮质激素导致肾上腺皮质功能下降有关。可给予右归丸化裁以补肾温阳，药用：枸杞子、仙灵脾、仙茅、桑寄生、黄芪、菟丝子、山茱萸、山药、熟地、龟板，有利于撤减激素[7]。对糖皮质激素引发的骨质疏松、股骨头坏死等也有较好的防治作用。