武汉老中医王垚主任：四肢关节风湿病疼痛5年反复发作，近三月疼痛加重怎么办？

　　武汉老中医王垚主任：四肢关节风湿病疼痛5年反复发作，近三月疼痛加重怎么办？风湿病属中医痹症范畴，《血证论》云：“身体不仁，四肢疼痛，今名痛风，古曰痹证。”该患者诊为“痹证”。《素问•痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。” 并指出“留连筋骨者痛久”，病因为风、寒、湿，除此之外还有因热、痰、瘀所致。临床可根据患者具体证型选择白虎加桂枝汤、蠲痹汤、桃红四物汤、四妙丸等中药方加减化裁组方调理。

　　痹症医案一则：

　　患者女，63岁，初诊诉：四肢关节疼痛5年反复发作，检查示：类风湿因子 282。自身免疫性抗体：抗环状胍氨酸多肽抗体：45.8。抗SSA抗体：阳性。ANA：核颗粒型。近三月疼痛加重。诊见：关节疼痛，上肢尤甚，游走晨僵，伴灼热感，手足麻木，腰骶酸痛，不耐久坐，下肢沉重，踝以下冷，右足跟痛。汗多神疲，口干不苦，纳可寐安，二便尚调。鼻根色青，颊红唇紫，面浮，舌尖灼热。舌偏红苔黄腻，脉细右稍沉。

　　辨证分析：

　　患者感受风寒湿热导致四肢关节疼痛，经脉闭阻累及筋骨、肌肉、关节，不通则痛。痹证日久，耗伤正气，累及脏腑，出现足跟痛，踝以下冷，脉细沉的虚证症状，同时又有身体灼热、舌红苔黄腻等湿热实证症状，是久病虚实夹杂之证。

　　中医诊断：

　　根据患者周身关节疼痛、下肢沉重感并有灼热感及舌象可以诊断为湿热痹阻，足跟痛，踝以下冷，脉细沉可以诊断为肾阳不足。治法：清热利湿，同时兼顾患者虚证加附子、黄芪、补骨脂等补肾阳、益精气、强筋骨，以助扶正祛邪，又根据患者唇紫，久痹经脉不通，逐加桑枝疗上肢病症，舒筋通络，赤芍予活血化瘀。

　　处方：四妙丸加减，方药组成：黄柏、苍术、薏米、桑枝、怀牛膝、熟附子(先煎)、补骨脂、赤芍、甘草、生芪等，开中药7剂代煎服，日一剂。外以针灸治疗，针刺取穴：内外膝眼、梁丘、血海、鹤顶、足三里、阴陵泉等，留针30分钟。

　　二诊，药后觉舒，诸症减轻，关节时疼，阵发冷汗，伴有头痛，双足冰冷，神疲乏力，胃脘时闷，口干不苦，纳寐尚可，二便尚调，舌尖灼热，口舌时生疮，舌淡红暗苔黄腻，脉细左稍滑。效不更方，但患者痹症日久，筋脉瘀阻还需要慢慢调理，逐渐加大活血通络力度，以竟全功，予原方加忍冬藤、乳香、没药等活血化瘀，通络止痛。汗为心之液，阳加于阴谓之汗，患者阵发冷汗，为心肾阳虚及卫气不固，故在附子、黄芪基础上加桂枝、芍药来调和营卫，固表止汗。予上方加减，中药组成：黄柏、苍术、薏米、忍冬藤、桂枝、生芍、熟附子(先煎)、生芪、桑枝、乳香、没药、甘草等，开中药7剂代煎服，外以针灸治疗。

　　三诊，药后症减，畏寒改善，舌中灼热，口舌生疮，口干口臭，二便尚可，舌淡红苔厚稍腻，脉细左稍弦。患者口舌生疮，口干口臭，又有畏寒，有上热下寒之象，予去附子、黄芪等温热之药，加交泰丸以引火下行、交通心肾。予上方加减，中药组成：黄柏、苍术、薏米、忍冬藤、桂枝、生芍、黄连、肉桂、桑枝、乳香、没药、甘草等，开中药21剂代煎服巩固。后门诊随访3月余再未反复。　　

　　王垚主任简介：

　　副主任医师，湖北省杰出中医师，张梦侬学术思想及临证经验继承人，擅长针药并用治疗疑难杂症，武汉诚顺和中医门诊部坐诊专家。王垚毕业于湖北中医药大学，精研并继承了我国近代著名中医临床学家、全国中医名宿张梦侬学术思想以及针药并用治疗疑难杂症等临证经验。从事中医临床诊疗、中医药科研工作20余年，深得张梦侬针药并举的治疑难杂症之精髓，对中医内科、疼痛科、妇儿科、男科等多发病、疑难病颇具心得。》》》打开移动官网专家简介，深入了解王垚主任》》》http://m.chengshunhe.net/mlzy/1689.html

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