《伤寒杂病论》7款治疗眩晕经方在原发性高血压治疗的功效简介

　　《伤寒杂病论》7款治疗眩晕经方在原发性高血压治疗的功效简介。原发性高血压是由体循环动脉压增高导致的以头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸为常见症状的心血管疾病，属中医眩晕、头痛、中风等范畴。《伤寒杂病论》中并没有直接描述高血压的条文，但有关头眩、头痛等高血压临床表现的条文较多，并且创立了许多治疗此类病证的有效经方。眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转，二者常同时并见，统称为眩晕。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚或昏倒等症状。本文基于《伤寒杂病论》治疗眩晕处方的条文及现代有关治疗眩晕的经方用于原发性高血压治疗的文献报道，探讨治疗眩晕经方的降压作用，为临床应用此类经方治疗原发性高血压提供依据。治疗眩晕的经方在当今临床应用广泛[3-11]，其中以大承气汤、小柴胡汤、苓桂术甘汤、泽泻汤、真武汤、五苓散、桂枝加龙骨牡蛎汤的应用最为广泛。

　　1、大承气汤

　　大承气汤对高血压脑出血患者疗效确切。高血压脑出血属中医中风范畴，对于燥屎内结、浊气上攻所致的中风，大承气汤可泄其热、下其燥结，使邪热无所依，起到釜底抽薪、急下存阴的作用。《伤寒论》第242条曰：“病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。”此处的“冒”即眩晕，由燥屎内结肠腑、浊气攻冲于上所致，方用大承气汤泻热去实，邪热浊气得泄，则眩晕自止。

　　2、小柴胡汤

　　小柴胡汤可明显改善原发性高血压患者的眩晕症状，增加脑血流量，与天麻钩藤饮合用治疗围绝经期高血压效果更佳。《伤寒论》第263条为少阳病提纲证：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”少阳病提纲证用小柴胡汤和解少阳、运转枢机则邪去病解，头眩自止。围绝经期高血压属特殊人群高血压，焦虑状态属中医百合病、郁证、脏躁范畴，主要责之肝失疏泄，天麻钩藤饮合小柴胡汤具有疏肝健脾、解郁安神作用。

　　3、苓桂术甘汤

　　苓桂术甘汤见于《伤寒论》第67条和《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》。《伤寒论》第67条曰：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》曰：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”两者所述均是痰饮为患，此类患者，临床每见形体偏胖，抗病力差，易于感冒，稍有饮食不慎即损伤脾胃，聚湿为饮发为眩晕，故治以苓桂术甘汤温阳健脾利水。苓桂术甘汤乃涤饮与扶阳并施、调卫与和营共治之方，使中阳得健、痰饮得化、眩晕得止，尤其适用于脾虚痰湿之老年高血压患者。

　　4、泽泻汤

　　见泽泻汤有很好的降压调脂作用，并对肝、肾及胸主动脉有较好的保护作用。泽泻汤见于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”心下水饮上犯，蒙蔽清阳，致头昏目眩，方用泽泻汤利水消饮，与半夏白术天麻汤合用可明显增强治疗效果。

　　5、真武汤

　　真武汤对高血压，尤其是肾阳虚型高血压有可疗效。真武汤见于《伤寒论》第82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲僻地者，真武汤主之。”论述太阳病误治伤及太阴阳气，阳虚水不化津而上扰清阳致头目眩晕，方用真武汤温阳利水。

　　6、五苓散

　　《金贵要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》曰：“假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”下焦膀胱气化不行，水饮扰动，阻碍清阳上达则眩，方用五苓散化气利水，导饮下出。

　　7、桂枝加龙骨牡蛎汤

　　桂枝加龙骨牡蛎汤对于老年单纯收缩期高血压患者睡眠障碍有治疗作用，配合西药更有助于控制血压平稳。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》曰：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩(一作目眶痛)……桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”久患失精之人，精衰血少，清窍失养而见目眩，治用桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，潜镇摄纳，阴阳调和则精不外泄，眩晕自除。

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