“五脏元真通畅”理论在痛风急性发作期、慢性迁延期、间歇期治疗中的运用方法

　　一、急性发作期

　　湿热蕴结证：清热除湿、通络止痛。患者多急性起病，表现为突发局部关节红肿热痛，喜凉，发热，恶风，汗出，口干苦或黏，心烦胸闷，小便黄赤，大便干结或黏滞不爽，舌红苔黄或黄腻，脉弦滑数。本证因湿热蕴结闭阻于经络关节，不通则痛，治当清热除湿、通络止痛，热重者方选竹叶石膏汤，湿重者方选当归拈痛汤。可配伍茯苓、薏苡仁以健脾渗湿，淫羊藿、牛膝温肾阳、助气化，以导湿热之邪从小便而出，海风藤、海桐皮、威灵仙、土茯苓、虎杖、豨签草祛风除湿通络，生姜、大枣、甘草健运脾胃，顾护气机升降之枢纽，助气血流行，湿热以清。竹叶石膏汤重于清气分无形邪热，当归拈痛汤重在清湿热，同时配伍健脾之品以助脾运，少佐温阳之品在温化湿邪的同时也可防止寒凉碍脾，最终使五脏功能恢复，元真运行道路通畅，气血津液自和。

　　二、慢性迁延期

　　1、寒湿痹阻证

　　温阳散寒、化湿通络。患者关节疼痛肿胀，痛处固定，皮色正常或淡红，无灼热感，喜暖，伴见局部怕冷，肌肤不仁，舌质淡红苔白腻，脉沉弦或濡。证属寒湿留滞经脉，闭阻气血，治以温阳散寒、化湿通络，方选麻辛附子汤加五苓散加减。方中附子味辛、咸、苦、温，入足太阴脾经、足少阴肾经，暖水燥土，祛三阴脏寒，舒踝膝之挛拘，通经脉之寒瘀。细辛入肺、脾经，麻黄入肺、膀胱经，二者性善走窜，祛肺脾寒湿，助气化。茯苓、猪苓、白术健脾利湿，泽泻利水泄肾浊，桂枝温通筋脉，兼以活血。全方配伍使阳气复、脾运健、宣降平、气化行、寒湿祛，五脏元真得以有序运行。寒邪重者附子量可用至60～100g，以求大剂辛热起三阴久寒沉疴。病位在上肢者还可加羌活、秦艽、防风祛上部寒湿，病位在下肢者可用独活、怀牛膝、透骨草祛下部寒湿，病久入络者，可加川芎、赤芍活血通络。

　　2、痰瘀痹阻证

　　活血祛瘀、化痰通络。此证常见于痛风慢性迁延期，此时痛风呈慢性反复发作，日久不愈，关节疼痛部位固定，时轻时重，皮色紫暗，肿胀畸形，屈伸不利，见痛风石或皮下结节，舌紫暗夹瘀，苔薄白或白腻，脉弦涩。《素问·痹论》曰：“其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不痛。皮肤不营，故为不仁。”叶天士《临证指南医案》指出：“凡经主气，络主血，久病血瘀……初为气结在经，久则血伤入络。”痛风反复发作，邪气渐入经络，气血运行不畅，气滞血瘀而成痰瘀痹阻之候，治当活血祛瘀、化痰通络，方选桃红四物汤合温胆汤加减。桃红四物汤补养肝血、化瘀通络，温胆汤健脾和胃、理气化痰，两方相合，动静相宜，使肝疏脾健、瘀去新生、痰化络通，肝和则筋脉缓，脾运则痰浊消，脏腑元真通畅，筋脉骨得以荣、通。关节疼痛甚者加大黄、乳香、没药、全蝎、蜈蚣，增强化瘀搜剔之力，肿甚者加土茯苓、泽泻、金钱草利湿消肿，痛风石及皮下结节者加天南星、山慈菇、白芥子软坚散结，此期用药攻伐峻猛，正虚者可加党参、黄芪益气扶正，生姜、大枣、甘草培补后天。

　　4三、间歇期

　　脾虚湿盛证：健脾渗湿、化痰通络。此证多见于痛风无症状高尿酸血症期，患者尿酸高于正常值，无关节不适症状或仅有轻微关节疼痛或肿胀，口淡不思饮，头重昏蒙，四肢倦怠，腹胀纳差，腰膝酸软，大便稀溏，舌淡胖边有齿痕，苔薄白或白腻，脉细滑或濡。证属脾虚失运、痰湿内盛，治以健脾渗湿、化痰通络，方选四君子汤加减。临床常以党参易人参，意在健脾益气的同时避免人参过于壅滞之患，白术健脾燥湿化痰，茯苓健脾渗湿，炙甘草益气和中，加绵萆薢、薏苡仁、泽泻、玉米须利湿泄浊，石菖蒲、肉豆蔻理气燥湿化痰醒脾。诸药相伍，力专健脾，脾运复健则痰湿自去，水津四布，元真通畅。

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