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中医关于小儿发热辩证具体内容什么?

作者:诚顺和中医馆 时间:2023-05-05 阅读:

发热是一个症状,它又是各种疾病的外证之一。从发热的高低和持续时间的长短,可以诊断疾病的轻、重、缓、急。由于小儿为稚阴稚阳之体,肌肤嫩脆,而有易虚易实之变,且阳常有余、阴常不足,故而病热者居多。若发热不解,耗伤阴液,往往出现抽搐、昏迷等症。发热的原因,小儿与成人有所不同。
 
因小儿寒暖不能自调,乳食不能自节,但小儿无七情六欲之伤,引起发热不外两种原因:外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫及疫疠邪气,内为食、热、痰所致。在病程中,往往多见内外合因,这也是儿科的特点之一。
 
小儿由于生理上的特点,脏腑娇嫩,气血未盛,稚阳未充,稚阴未长,一旦患病,易于传变。《温病条辨·解儿难》上说:「脏腑薄,藩篱疏,易于传变,肌肤嫩,神气怯,易于感触。」又说:「小儿肤薄,神怯,经络脏腑嫩小,不奈三气发泄,邪之来也,势如奔马,其传变也急如掣电。」这说明小儿容易发病及其变化与成人不同。
 
治疗小儿的发热,法则与大人相同:感受风寒者,宜辛温解表;风热者,宜辛凉疏表。但在临床上,小儿单纯患表证者少,表里同病者居多。所以,在治疗时,应注意表里的轻重,表重的,发表药偏重,里热重的,清热药偏重。伤食的宜消导通下,夹痰的宜化痰,尤其热盛久耗伤阴的注意养阴滋液。根据小儿表现不同的症状,权衡用药。为便于临床掌握儿科热证,特作如下归纳,提供临证参考。
 
一. 发热时间与主病
 
全日发热,多属外感,病在卫分;
早晨发热,属气虚;上午热轻、下午热重,表热转向里热;午后发热,多阴虚(久热不退);日晡潮热(15~17时),阳明腑实证;夜热早凉,热在血分(或热陷于阴);隔日发热,疟疾。
 
二. 发热证型与主病
 
发热微恶寒(恶风),见于表证;但热不恶寒反恶热,热在气分;往来寒热,见于疟疾、湿热疫;
 
壮热,见于外感温热病、时行疾病;低热,见于停食、外感余热、病后阴虚、湿热或体弱儿、婴幼儿外感;
骨蒸潮热(热发如水之潮有涨有落),见于虚劳、疳积;身热不扬(发热温而不壮),见于湿温。
 
三. 局部发热的临床意义
 
前额热,见于外感(初扪之热,久则不热)、里热(扪久热甚);两太阳穴热,为伏热,多因表热转入里热,预示午后将发高热;
手背热,表热证,病在气(阳)分;手足心热,阴虚或停食;手足烦热,为内滞食热;
身热尻凉,内有伏热,或出疹先兆,多属表证;身热臀热,表里俱热证;身热手足凉,重症外感、肌腠郁闭,兼有里热或营分有热。
 
四. 发热在五官苗窍的临床表现
 
1. 面部
 
右颊赤,为肺热痰多(见咳喘);左颊赤,属肝热,见于高烧日久或温病后期;两颊赤,多胃中实热,见于便秘或滞食积热;
两颧红,为阴虚里热(红赤如拇指大,界限分明者,证危);两颊潮红,为虚热,多因气阴不足,其红不浓而近粉红;面若涂朱,多为心火炽盛。
 
2. 眼部
 
目赤多眵,见于内热、胃火、上焦热;目赤红肿,见于肝肺温热;眼角溃烂,见于大小肠或疳积热;目赤羞明畏光,见于肝热、上焦风热;目赤涩,喜视灯火,为烦热在心;目皆红,属心火、小肠热;
初生闭目不欲睁,多因胎热;多泪时啼,属风火;干号无泪,为疳热(病多危重);
目睛昏暗,多热病;目睛清澈,多寒病;目斜视、上视、直视,为肝热动风或痰热上蒙清窍;眼球颤动,为内热肝风;目瞪口张,为热极病危。
 
3. 鼻部
 
鼻塞流涕,为伤风;鼻鼾声重,为风温痰热;鼻流黄黏涕,属上焦风火、肺热;
鼻孔红赤,属肺胃热或外感风热、食滞积热;鼻孔赤烂,属胃火;鼻孔干痒,为疳热;鼻孔如烟,为肺燥热、津液欲竭;
鼻翼扇动,为肺热(初期为风温袭肺,中期多痰热闭肺);鼻疖肿痛,属肺火;鼻衄,属肺热(热伤阳络)。
 
4. 耳部
 
耳轮黄赤,属风热;耳边凉,为内有伏热;突然耳聋、耳道生疖、耳内出脓,为有风热、湿热或瘟疫热病。
 
 
5. 口腔
 
口燥,为热灼津液;口渴,为里热;烦渴,为温热;
口苦,属胆火;口疮,为心、脾、胃热,湿热上蒸;口角溃烂,为食火、胃热;口周疱疹,多因高热未能及时清解,内郁之热外发;
口臭,见于胃热实火或疫疠毒邪;口气热,为胃中有热,气分热或内滞食热。
 
6. 唇部
 
唇红,心脾经温热,或阴虚里热;唇色紫红,热盛夹瘀;
唇痒,内有火热或风热;唇木,有风热或内蕴毒火;唇肿,脾经蕴热或毒热;
唇焦干裂,热盛津伤;唇裂出血,脾胃热盛或毒热;茧唇,脾胃积火结毒。
 
7. 舌部
 
舌边尖红,上焦风热;舌尖红,上焦热;舌绛,营热;舌紫红,血热;
舌干焦枯,津液大伤;舌裂或出血,阴伤或心火;木舌、重舌,脾经实火;舌伸长,内火炽盛;弄舌,风火;舌斜,肝经风热;
舌淡惨白胖大,毒热重,正不胜邪;舌苔薄黄,肺热、上焦热;舌苔厚黄,胃实热;舌苔偏膩,多湿热。
 
8. 咽部
 
咽干,多见燥热;咽红,外感风热、或内热;咽部乳蛾肿大色红,多肺胃蕴热;咽部淡红,多虚热;上腭红赤多里热,紫红为毒热;上腭色黄为湿热。
 
9. 二便
 
大便秘结不通多肠胃结热,温热伤津;若肛门红赤为大肠湿热;若矢气臭秽,便下亦恶臭乃积食滞热、胃肠积热。
小便不通可为热盛伤津,热郁下焦;小便短赤、频数、急痛为膀胱热结或下焦湿热;小便白如米泔亦属下焦湿热,或疳积内热。
 
10. 其他方面
 
烦急为心肝蕴热,烦而躁为心胃热或营分热,狂躁为痰火扰神,昏迷为热陷心包或湿痰上蒙清窍。
心神不宁,为心肝经热。
呼吸声粗音高为阳明实热,呼吸气粗为气分热盛,呼吸急促、喘急为内郁火热、痰热闭肺,喘憋为痰热盛。
总之,根据病人的外在表现即可判其病的虚实及内伤外感,然后,依辨证而治,必收良效。

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