湖北省中医药大学李家发教授：冠心病2年右胸部闷痛气短，近1月加重怎么调理效果好？

　　湖北省中医药大学李家发教授：冠心病2年右胸部闷痛气短，近1月加重怎么调理效果好？既往有高血压、冠心病史，按照其胸部闷痛气短等症状者，当属中医学“心痛”“胸痹”等范畴。中医古代文献对该病早有大量论述。“心痛”病名最早见于马王堆汉墓出土的《足臂十一脉灸经》：“臂太阴脉，其病心痛，心烦而噫。”《灵枢·五邪》则指出心痛病位在心：“邪在心，则病心痛”。《素问·缪刺论》则提出心痛与足少阴肾经有关：“邪客于足少阴之络，令人卒心痛”。“胸痹”病名则首见于《灵枢·本藏》：“肺大则多饮，善病胸痹”。汉代张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》中对胸痹心痛首次进行了辨证论治。

　　冠心病医案一则：

　　患者男，51岁。初诊诉冠心病，右胸部闷痛、气短2年，加重1个月。病史：患者既往高血压病史10年余，2年前无明显诱因出现阵发性胸闷，伴右侧胸部、肩背部隐痛，舌下含服硝酸甘油数分钟后缓解，于当地医院住院治疗，诊断为“冠心病”。近1个月来，胸痛感逐渐加重，每次发作数分钟不等，常彻及后背，发作后时感疲乏，服药效差，特来求诊。辰下：胸部闷痛，气短，咽干，时有下肢拘挛，大便溏薄，夜寐欠安，多梦，舌淡苔薄白，脉沉涩。

　　辨证分析：患者年过五旬，精气渐亏，患病日久，气血耗伤，病邪由经络而累及脏腑。气为血之帅，气虚则运血无力，血行瘀滞，瘀血闭阻，气机不畅，不通则痛，故见胸闷疼痛。气虚则气短不足以息，故见气短。气滞血瘀，瘀血不行，水湿不化，则新血不生，湿邪内阻，肢体不荣，故下肢时有拘挛。气虚不振，故见身困。气虚水液代谢失调，水液不化，下趋大肠，故见大便溏薄。《血证论》云：“气不得相通，不能载水精上升，是以发渴”，瘀血内阻，脉络不通，气机失调，津液不布，气虚无以升津，故见咽干。瘀血痹阻心脉，心神失养，故见夜寐欠安、多梦。

　　中医诊断：结合舌脉，四诊合参，此胸痹心痛乃气虚血瘀，经络痹阻之证。治法：益气活血，通络止痛为主，兼以补肾祛湿。处方：补气通络方加减。组成：黄芪、葛根、薏苡仁、牡蛎(先煎) 、鸡血藤、杜仲、川断、狗脊、山楂、黄连、砂仁(后入) 、陈皮等。开中药7剂代煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。

　　二诊，大便成形，时仍感胸闷疼痛、下肢拘挛，身困，舌淡苔白，脉沉。上方去杜仲、川断、黄连、砂仁，加桑寄生补肝肾，祛风湿。党参补中益气。瘀血阻滞日久易化生热毒，板蓝根清热解毒，加用之以防热毒蕴结。续服7剂，煎服法同前。

　　三诊，胸痛近日未作，下肢拘挛已除，时觉气短不舒，多梦，舌淡苔白，脉沉。上方去桑寄生、狗脊、板蓝根，加苏梗行气宽胸，《药品化义》云：“苏梗，能使郁滞上下宣行，凡顺气诸品惟此纯良”。青皮、香附疏肝理气。再服14剂后，胸闷、气短缓解，睡眠改善。守方随证加减再调治月余，诸症悉平，胸痛胸闷未再发作。　　

　　李家发教授简介：

　　主任医师、湖北中医药大学教授、硕士研究生导师、武汉诚顺和中医门诊部特邀坐诊专家。原湖北中医学院方剂教研室主任、学科带头人、湖北中医杂志特聘专家编委，湖北中医学报方剂学主编，全国普通高等教育21世纪教材《方剂学》编委，“十五”国家级规划教材《方剂学》编委，国家卫生部中国中医药学会方剂专业委员会委员。从事中医临床诊疗、中医药教学、中医药科研工作近50年，对肿瘤及术后调理、消化系统、呼吸系统、泌尿生殖系统等疑难杂症的临床诊疗造诣颇深。

　　学术研究：

　　李家发教授在近半个世纪的临床诊疗、教学、科研实践中，精研《黄帝内经》、《伤寒杂病论》、《伤寒明理论》、《温病条辨》、《备急千金方》、《小儿药证直诀》、《太平惠民和剂局方》、《证治准绳》、《三因极-病证方论》、《景岳全书》、《济生方》等中医典籍及近代、现代中医学名著，博采众家之长，形成了自己的学术思想和技术专长并应用于临床诊疗、教学和中医药科研中，颇受赞誉。曾先后发表了30多篇学术论文、20多部著作，其代表作为《21世纪教材方剂学》、“十五”国家级规划教材《方剂学》、古今名方发微、中国验方全书、中国古方新用等，为中医药界所推崇。》》》打开移动官网专家简介，深入了解李家发教授》》》http://m.chengshunhe.net/mlzy/2580.html

　　擅长诊治：

　　1、肿瘤及其术后调理。

　　2、急慢性气管、肺气肿、慢阻肺、支气管炎、哮喘、肺气肿、肺大泡、慢阻肺、肺纤维化等。

　　3、失眠、冠心病、心悸、高血压、中风后遗症、乙肝、肝功能异常、脂肪肝、肝硬化等。

　　4、急慢性胃炎、消化性溃疡、十二指肠溃疡、结肠炎等消化系统疾病。

　　5、急慢性肾小球肾炎、蛋白尿、血尿、肾病、肾结石等。

　　6、男子性功能障碍、精子异常，女子痛经、月经失调等。

　　坐诊地点：武汉诚顺和中医门诊部

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