张仲景《伤寒杂病论》对黄连黄芩药对治疗心下痞的论述摘要

　　黄连、黄芩均为苦寒燥湿的代表药物，皆可清热泻火解毒，前者善清中焦湿热，后者长于清中上二焦湿热。二药常相须为用，为临床常用药对。在《伤寒杂病论》中，含有黄连黄芩药对的方剂共有9首，涉及条文12条。其中对于心下痞的论述如《伤寒论》第149条：“但满而不痛者，此为痞。”《明医指掌》云：“痞者，否也，不通之意。”各种有形或无形之邪阻滞气机，导致气结不通、胃脘满闷不舒谓之痞。治痞之代表方剂当属《伤寒论》中的大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤和甘草泻心汤，合称“五泻心汤”。五泻心汤中均有黄连、黄芩，可知两者为泻心消痞治疗痞证之主药，盖取其善泻胃肠热故也。

　　《温病条辨》以半夏泻心汤治疗“阳明暑温，脉滑数，不食不饥不便，浊痰凝聚，心下痞者”，去干姜、人参、甘草、大枣，却始终保留半夏、黄连、黄芩，足可见黄连、黄芩消痞之重要性。

　　张仲景五泻心汤中对“心下痞，按之濡，其脉关上浮”的热气痞的治疗，因其病机属胃热气滞，故联合大黄用麻沸汤浸渍以取气弃味，从而泻无形之邪热。若热痞兼阳虚不固，在心下痞的基础上复见“恶寒汗出”，则加附子温阳固表，补泻兼施。对误下之后脾胃不和、湿热中阻之寒热错杂痞证，则在黄芩、黄连泻胃热的基础上，加干姜、半夏以辛散其结，合人参、甘草、大枣以补其虚。其中呕吐明显者，重用半夏化湿止呕，为半夏泻心汤。水气较重，伴干噫食臭、肠鸣可者，加生姜四两以散水气，为生姜泻心汤。脾虚较重，下利可、完谷不化者，重用甘草益气和中，为甘草泻心汤。

　　需要指出的是，半夏、生姜、甘草三泻心汤证中多可见呕吐、下利、肠鸣、干噫食臭，此属痞证之并发症，治痞则吐、利、肠鸣等皆可消除，与葛根芩连汤证及干姜黄芩黄连人参汤证纯以吐、利为主的病证不同。

　　黄连黄芩药对为泻心消痞的常用组合，是诸泻心汤的基石。以治疗心下痞见长的大黄黄连泻心汤中若没有黄芩，则泻心之力恐有不逮。现代研究亦证实大黄、黄连、黄芩组成的方剂要比大黄、黄连组成的方剂在抑菌方面更有优势。

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