湿疹——中医治疗系统辨证从整体调理有较好预后作用！

1、对病因病机的认识

 

湿疹病因归于饮食失节、情志不遂，伤及脾胃，脾失健运，致湿热内蕴，复感风、湿、热邪，内外两邪相搏，充于腠理，浸淫肌肤，发为本病。病久伤阴伤血，化燥生风，故缠绵不愈，反复发作。其临床表现可以概括为“痒、多(多形性)、水(渗出)、对(对称)、复(反复发作)”。根据前人对本病的认识，结合多年临床经验，范平主任提出导致湿疹的比较根本原因是“湿”，其次是“热”，湿久必化热，即使患者为虚寒体质，也常被湿热掩盖。范主任强调，临证时抓住“湿"“热”两个基本因素，辨证则准确无误。

 

2、临证思路分析

 

2. 1除湿

治病必求于本，或禀赋素虚导致湿邪内生，或饮食不节引起湿邪，湿疹本因总不离“湿”。

“湿”即湿疹之本，故除湿应是治疗湿疹的根本原则。范平主任认为，湿疹发病虽与肝、脾、肺、三焦等功能失调有关，但临证时不必过多强调虚从何来，以清热除湿为主，辅以祛风胜湿，兼以随证加减可取佳效。

 

2.1.1清热除湿为主：

湿邪性黏腻，比较易阻滞气机，郁而发热，形成湿热兼有的临床表现，主要为潮红，肿胀，丘疹，水疱成片，瘙痒不休，抓破流水糜烂，浸淫成片、结痴等，治疗以清热除湿为主，常用药物有龙胆草、马齿觅、苍术、黄柏、黄连、苦参、白鲜皮等，热重者加清气分热的石膏或清血分热的地黄、牡丹皮、赤芍、槐花、白茅根等。

 

分辨湿、热孰轻孰重：湿疹其名有湿，病因虽都以湿、热为主，但是湿、热轻重又有热重湿轻、湿重热轻、湿热并重之不同。在临床中做到体察入微，当根据患者皮损表现，参考舌像、大便之变化，判定湿、热之轻重。药不变而量变：因湿热轻重不同，则相应药物剂量不同，做到方似不变而又有变。如热重者加大清热药物的用量，湿重者加大除湿药物的用量，虽然基本方不变，但是药量不同，达到了随证变化、因人制宜的治疗目的。

 

2. 1. 2祛风胜湿为辅：

风为阳邪，其性开泄，善行，如无湿邪助其猖，无所依附，必不至留恋，自循于无形，风能胜湿，治湿疹者必善用风药，其根本不在止痒，而在除湿。多选用荆芥、防风、辛夷、苍耳子、蝉衣、浮萍、白僵蚕、全虫、娱蛤、乌梢蛇等。并根据临床症状对症选药，如患者热象较重，皮损颜色较红，则选用性寒之蝉衣、浮萍，以祛风胜湿兼清热；如患者热象较轻，可选用荆芥、防风、辛夷、苍耳子等辛温解表药物，以免寒凉药物凝滞气血；若病程较长，皮损肥厚明显，则加虫类药物，以搜风剔湿止痒。

 

2. 1. 3兼以辨因：

湿邪豁滞，久留体内，可引起诸多变化。湿邪困脾，导致脾运障碍，脾气虚弱、阳气受损者，可加健脾之薏苡仁、茯苓、砂仁等；虚寒者，加细辛、黑附片等；湿邪日久，津血化生障碍，导致津血亏虚者，予首乌藤、鸡血藤、当归、阿胶珠、地黄等养血润肤之药。虽有诸多变化，然万变不离除湿之根本。

 

2. 2止痒

湿疹患者比较难以忍受的是“痒”，搔抓是加重皮损的主要原因。“急则治其标”，迅速缓解患者痉痒症状是减轻皮损的重要环节。临证中充分重视中药的安神作用，擅用安神类中药抑制神经兴奋，达到止痒的目的。

 

其常用药物有生龙骨、生牡蛎、磁石、合欢皮、百合、珍珠母、炒枣仁等。但需根据患者具体情况选择用药：如为实证，则多用生龙骨、生牡蛎、磁石、珍珠母等重镇药物；如为虚证，则以首乌藤、合欢皮(花)、百合、炒枣仁、获神等为主，根据血虚、气虚的具体情况用药又有所侧重。