中医典籍及历代中医对于糖尿病皮肤瘙痒症病因病机的论述

　　中医典籍及历代中医对于糖尿病皮肤瘙痒症病因病机的论述。清代张志聪《黄帝内经素问集注·卷七·调经论篇第六十二》载：“盖大络之血气，外出于皮肤而与孙络相遇，是以脉外之卫、脉内之荣相交通于孙络皮肤之间。孙络外通于皮肤，内连于经脉以通荣卫者也。”由此可知，络脉在生理结构上沟通内与外，为本病的发病机制中枢纽一般的重要角色。脉外卫气的御邪之势和脉内营气的运行之态对于瘙痒的发生，都有着关键性影响。

　　1、风盛则痒

　　风邪自古就被认为是瘙痒主要的致病因素，依据多年临床经验认为，倘若外风侵袭不得及时疏散抑或病重药轻之时，风邪循经入里，深伏于经络细微空隙之间，变作内风留恋不去。由于肾处体内下焦，肾络更是深布肾脏之深，此时非专攻里络之药所不能搜及，故临床上常见瘙痒一症易于复发，迁延难愈。此外，久居人体风邪还可因内而生，责其阴虚血虚，阴虚无以制阳而动风，血虚难以濡养而生风。久病络脉阴血亏虚，滋风内扰，一旦内风肆虐而循经出表，于浅表肌肤处发为瘙痒。不难看出，外风与内风可相互促长，互为因果，共同构成风邪一大最主要病因。

　　2、湿遏则痒

　　湿邪是本病关键诱因，虽然单独导致瘙痒的发生并不常见，但多合并于其他病因，诱发加重本病。湿邪亦有外感和内生之分，对于糖尿病肾病患者，由于肾封藏不固，水湿运化失常;抑或久病脾失健运，水液输布失司，决定了湿邪致病多为内生。阻遏气机是湿邪致病最可的病机。人体气机遏阻，清阳受困，一来湿邪郁于肌表，阻滞经气。二来人体正气精微之物无法周而复始运行全身。内外为患，合为致病。湿邪常常与风、寒、热、暑合病损伤肾络，使得病情较为错杂难愈。此外，湿邪常深居无定所，倘若早期得不到很好的治疗，后期易转变为水、饮、痰等更为复杂且严重的侵袭肾络之病因。

　　3、虚久则痒

　　清代张璐《张氏医通·卷五·诸见血证》云：“气不耗，归精于肾而为精，精不泻，归精于肝而为清血。”这与现代医学发现糖尿病肾病蛋白尿丢失大量蛋白，由此又导致患者贫血不谋而合。肾藏精，肝藏血，精血共为人体精微物质，濡养全身，中医认为消渴之机多属阴虚，百日久恙，血络必伤，阴虚燥热，燥热灼津，津亏液少，而使营血循环涩滞不畅，阴虚血癖并存而痒;抑或血虚阴亏生风生热，风热郁于肌表，气血不和而致皮肤瘙痒。临床上最常见的血燥瘙痒一型，究其病因就是血虚和内风燥扰于内。对于此型的治疗，常常引清代许克昌《外科证治全书·卷四·发无定处证·痒风》“肝家血虚，燥热生风，不可妄投风药”之说传授学生。

　　4、瘀滞则痒

　　瘀是本病另一大关键病理因素。可分为络气郁闭和毒瘀肾络两大类。络气郁闭因肺为气之主，肾为气之根，共为人体气机上下之枢纽。本病迁延日久，损伤机体，导致肺肾功能失常，气机运行不畅，络脉闭阻。毒瘀肾络则因肾络是全身络脉系统的一部分，各种致瘀因素循经入络，可由于毒邪久聚络脉，直接导致肾络瘀阻。亦可毒损脉络致运行不畅，间接造成瘀阻。然而肾络又是全身气血津液的必经之所，倘若通利不畅，一则滋养在表肌肤的津液无法散布而见瘙痒;二则正气难以运行至卫外抵御外邪侵袭，这种情况在临床常常造成本虚标实的假象延误诊治。

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