现代中医对痤疮病因病机标实本虚的认识概述

　　现代中医对痤疮病因病机标实本虚的认识概述。痤疮中医学称为皶、粉刺，其临床发病率高、缠绵难愈，使患者的身心皆受其害。中医治疗痤疮多用清热解毒、凉血散瘀之法，认为风热、肺热、血热是发病基础，近年来随着对痤疮认识的深入，又逐渐提出血瘀、湿热、痰结、肾虚等观点。现代医家基于经典论述并结合临床表现分析病机，认为痤疮基本病机为本虚标实。标实为风热客肺、湿热蕴脾，本虚为脾虚气弱、土不生金，多数患者有虚实夹杂、寒热并存的特征。

　　1、标实之证：风热客肺，湿热蕴脾

　　《素问·生气通天论》云：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”汗出、烦劳时，腠理稀疏，肺气虚弱，卫表不固，逢风寒邪气袭表，腠理郁闭，卫气郁而化热，故发为痤疮。可见其病因为邪风客热，症见红色丘疹或细小白色脓头，亦可伴皮肤瘙痒、敏感等。

　　痤疮的标实证候确为风热客肺和湿热蕴脾，通过运用清肺热、利湿热的药物可有效缓解痤疮红肿、痒痛等症状。但痤疮病程较长，总体以热证居多，拘于脏腑辨证往往忽略了发病不同阶段的病机演变过程。故可参照卫气营血辨证对发病机制进行动态分析。

　　痤疮发于卫气郁闭，若症见汗出不畅，有细小疮，为热在卫分，则当辛散宣泄。若素体阳盛，体内郁热不能外达，则邪热留恋气分，症见丘疹色红热痛，鼻息气热，大便不爽，则当清解里热，兼以利湿。气分郁热日久传入营阴，营分热盛，灼阴成痰，此时多见结节、囊肿，有较多油脂溢出，当清营凉血化痰。营阴邪热传入血分，痰、热、瘀三者互结，日久形成暗红色结节或囊肿，刺痛，有脓血疱，须养阴清热、理气活血、化痰散结。

　　2、本虚之证：脾虚气弱，土不生金

　　痤疮内关于肺，但《素问·经脉别论》云：“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛……脾气散精，上归于肺”，脾为后天之本，主运化水谷之精，若脾失健运，则水谷之精不能上承于肺，一则不能充养皮肤使之红润光泽，二则不能充实腠理抵抗外邪。若脾失健运，还易形成痰湿，与郁热之气互结，更易阻塞腠理，郁乃痤，故标实之风热、湿热多因于脾虚。病久缠绵者常伴有胃脘痞满，大便不成形或排便不爽，甚者四肢不温，此为脾气不足的表现。故脾气亏虚、土不生金为痤疮病机之本。治疗应当补气健脾，充养肺气以固其本。

　　临床上根据痤疮的病机特征，治疗当标本兼顾，寒热并用，应调补脾肺、充实卫气以图本，疏风清热、利湿以除标，病程长者加用化痰散结、活血通络之品，并根据痤疮发病部位不同辨证加用引经药。

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