中医临床辨证论治类风湿关节炎RA重视清热除痹、从络病论治的经验

　　中医临床辨证论治类风湿关节炎RA重视清热除痹、从络病论治的经验：

　　一、重视清热除痹

　　明清医家根据孙思邈的毒邪理论提出热邪是导致痹病的重要原因之一。该时期温病学派形成，医家对热痹、湿热痹的发病、治法的认识逐渐成熟。明清医案中常用的清热药主要包括清热凉血药(如生地黄、赤芍、牡丹皮等)和清热燥湿药(如黄芩、黄柏等)。现代中医认为炎症与中医的热毒证虽不可完全等同，但二者在临床症状、辨证治疗中存在密切联系，因此提出“热毒致痹”学说，强调用清热解毒法治疗RA。

　　现代中医认为毒邪的产生与现代人生活方式的变化有关，作息不规律、精神压力大、多食肥甘厚腻之品均易化生热毒。研究表明，清热解毒中药可减少自由基对关节滑膜的侵蚀破坏。治疗RA所用清热药以清热解毒药为主，如大血藤、金银花、板蓝根、忍冬藤、猫眼草、土茯苓、蒲公英等。其治疗RA常以通痹汤(药物组成：金银花、大血藤、忍冬藤、青风藤、川牛膝、川芎、羌活、独活、刘寄奴)为基础方加减，方中金银花、大血藤清热解毒为君药，羌活、独活、川牛膝、川芎祛风除湿、温通经络为臣药，疗效较好。

　　二、从络病论治

　　络病学说起源于《黄帝内经》时期，汉代以后逐渐发展，至明清时期已达到鼎盛。清代医家叶天士在继承先贤思想的基础上，提出“初为气结在经，久则血伤入络”，建立了较为完整的络病辨治体系。明清时期络病学说的完善，丰富了这一时期痹病的治疗。该时期医家认为痹病多由瘀血痹阻经络所致，虫类药物既可以活血化瘀，又能搜剔经络，药效远胜于他药，故“虫蚁通络法”常被用于治疗经络痹阻实证。明清医案中治疗痹病常用的虫类药包括地龙、全蝎、蕲蛇等。

　　现代中医认为RA表现为多关节疼痛时病位在经络，但与明清医家不同，其从用药安全性考虑，主张以藤类药疏通经络。药理研究表明，部分虫类药如蜈蚣、全蝎、蜣螂等有毒性，藤类药与虫类药相比更安全、价格更低廉，且藤类药的有效成分对神经系统有镇痛、麻醉作用。常用藤类药包括大血藤、青风藤、忍冬藤等。

　　中医临床治疗RA均重视清热除痹，强调从络病论治。但由于时代背景和致病因素的变化，二者在具体用药上存在差异。在清热方面，明清医家常用清热凉血药，现代中医则结合现代患者的具体情况，更多采用清热解毒药。通络方面，明清医家多以虫类药通络除痹，现代中医认为从用药安全性考虑，多采用藤类药疏通经络。

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