中医典籍《素问》及名老中医对于再障的病因病机的论述

　　中医典籍《素问》及名老中医对于再障的病因病机的论述。再障作为一种骨髓造血异常的血液病，其病位主要在骨髓。肾主骨，生髓，肾精也是化生骨髓的根本。患者由于七情内伤、房事久劳、饮食不节等，日久均可致肾精亏虚，进而形成虚劳。患者素体易急易怒，肝郁日久化火，中医讲“肝肾同源”，火邪伤精耗气，易致肝肾阴虚，肾精耗损而致虚劳。肾精的充盈，也需要后天之本，脾运化水谷中的精微来补充。脾气充足，才能源源不断为肾精提供营养物质，助其维护人体之精，及化生血液。因此，再障患者病位在肾，同时与肝、脾密切联系。由于环境因素，温热毒邪直接侵犯人体肾脏，耗伤肾精也可致本病。在该病的发展中，由于肾精亏乏，阴虚不能敛阳，虚火迫血妄行，有出血。病情迁延日久，火热炼液为痰或久病致瘀，可致痰瘀形成，也进一步阻碍病情的发展，痰瘀既是病因，又是病理产物。

　　1、肾精亏虚

　　《素问·痿论》曰：“肾主身之骨髓。”肾精亏虚，则化生骨髓乏源，而致“髓劳”。《医学正传·医学或问》曰：“盖虚劳之征，必始于肾。”这里可以得出，骨髓为肾精所化，骨髓的充盈，主要依赖于肾精的充足。《素问·生气通天论》曰：“骨髓坚固，气血皆从。”肾为先天之本，同时也是一身元气之根本。肾精亏损，则气血化生障碍，进而身体各脏腑功能异常，成虚劳之症。肾精亏虚，为再障发病的根本。丘和明教授在治疗再障时以“虚”为主，认为病机主要在肾精亏虚，方药中多用滋阴补气药[2]。孙伟正教授认为再障主要是肾虚髓枯，进而出现气血虚弱，在治疗上以补肾为主。唐旭东等认为临床分型中，以肾阴虚为最多见。也反映出肾精亏虚，肾精耗损为再障的主要病机病因。

　　2、脾胃虚弱

　　脾主运化，吸收食物水谷中的营养物质，化生精微，输布全身脏腑器官，使各组织机能可以正常运行，同时，也为气血化生提供物质基础。脾主统血，脾气使血液在脉道正常运行而不溢出。脾气虚，则固摄之力下降，造成出血等表现。《灵枢·痈疽篇》曰：“脾胃不足，皆为血病。”《灵枢·决气》曰：“何谓血?岐伯曰：中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”刘峰教授提出治疗再障应兼顾肝、脾、肾，再障的发病除肾之外，同脾的关系也较为密切。吴萸认为再障治疗关键在脾肾两脏，肾为先天之本，脾为后天之本，两脏功能正常，脾肾强健则骨髓充盈。裴正学教授认为再障多为脾肾虚，血热妄行，而出现各种出血、高热症状。因此，脾虚是再障发病的重要原因之一。

　　3、肝郁伏热

　　肝主藏血，肝也有调节血量和预防出血的功能。《素问·五脏生成》曰：“人卧血归于肝。”人在休息时外周循环血量减少，也反映出肝对血量的调节作用。《血证论·脏腑病机论》云：“肝主藏血焉，至其所以能藏之故，则以肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”气能固摄血液，肝气充足，能固摄肝血。《素问·六节脏象论》曰：“肝者，罢极之本，其充在筋，以生血气。”高明洁[7]认为再障患者临床上常见肝气不舒，其中有肝气郁结，也会肝郁克脾土，病情发展不利。黄振翘等认为肝火伏热是导致肾精亏虚，造成骨髓不足的病理基础。肝对人体血液的影响极其重要，在再障的发病过程中，应多留意患者肝的健康状况，在治疗时达到较好效果。

　　4、髓海瘀阻

　　在传统中医里，痰浊瘀血既是病理产物，同时也能成为致病原因。《诸病源候论》曰：“诸疾者，此由血脉壅塞，饮水结聚而不消散，故成痰也。”“津液稠粘，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊。”津血同源，痰浊和血瘀同病。《素问》曰：“病久日深，荣卫行涩，经络时疏，故不通。”中医讲“久病必瘀”，“久病必虚”，再障在发展过程中，由于气血虚弱，髓海不足，导致髓海瘀阻。丘和明教授认为再障患者中，出现的面色黝黑，肌肤甲错，也反映出再障中瘀血的存在。阳国彬等认为毒邪入骨髓，炼精血为痰，造成瘀阻。刘夏曦等[10]根据“瘀血不去，新血不生”，提出瘀血阻滞贯穿于整个再障发病过程。杨小艳等认为再障患者脾肾虚弱，不能正常运化水液，加之各种湿热毒邪内蕴，煎熬精液，而致体内形成痰瘀。刘宝山等归纳慢性再障病机本于肾虚，标于痰瘀。髓海瘀阻在再障的发病过程中形成，作为病理产物的同时，又可以导致患者贫血、出血，进而使病情迁延，易反复。

　　5、热毒入髓

　　《济生方·吐衄》言：“血之妄行者，未有不因热之所发。”热毒入营血，耗血动血，耗精伤髓，导致出现贫血。邪热迫血妄行，导致鼻衄、齿衄等各种出血症。裴正学教授在再障治疗中用清热解毒法，对于急性再障和慢性再障都有良好的生血作用。周郁鸿教授运用滋阴凉血，清热解毒法治疗再障效果较佳。魏丽萍等认为再障邪毒侵入骨髓，髓精耗损而发为本病。魏如庆认为再障属于中医古籍中提到的“骨髓劳”，进一步提出热伤骨髓，因此有劳热，在治疗时也运用“清热解毒”之法见效。万姜维等认为毒邪侵入可直接致本病。杨淑莲认为邪毒内阻，耗损肾精，而发本病[18]。寇孟珂等认为由于毒邪盛或者髓虚，毒邪深入骨髓，耗伤气血精液，导致气血亏虚，进而气不摄血，出现出血、贫血等再障表现。代兴斌等认为急性再障是热毒潜伏，血热妄行，在治疗中也急当清热凉血。李江等认为再障发病多由温热毒邪入体，损伤骨髓，髓精损耗，阴伤而生虚火，耗血动血，引发本病。由此可见，温热毒邪在再障发病过程中为重要原因，提示在治疗中应根据患者病情情况重视清热解毒凉血治法。

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