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中医典籍《素问》及名老中医对于再障的病因病机的论述

作者:诚顺和中医馆 时间:2022-05-21 阅读:

  中医典籍《素问》及名老中医对于再障的病因病机的论述。再障作为一种骨髓造血异常的血液病,其病位主要在骨髓。肾主骨,生髓,肾精也是化生骨髓的根本。患者由于七情内伤、房事久劳、饮食不节等,日久均可致肾精亏虚,进而形成虚劳。患者素体易急易怒,肝郁日久化火,中医讲“肝肾同源”,火邪伤精耗气,易致肝肾阴虚,肾精耗损而致虚劳。肾精的充盈,也需要后天之本,脾运化水谷中的精微来补充。脾气充足,才能源源不断为肾精提供营养物质,助其维护人体之精,及化生血液。因此,再障患者病位在肾,同时与肝、脾密切联系。由于环境因素,温热毒邪直接侵犯人体肾脏,耗伤肾精也可致本病。在该病的发展中,由于肾精亏乏,阴虚不能敛阳,虚火迫血妄行,有出血。病情迁延日久,火热炼液为痰或久病致瘀,可致痰瘀形成,也进一步阻碍病情的发展,痰瘀既是病因,又是病理产物。

中医典籍《素问》及名老中医对于再障的病因病机的论述

  1、肾精亏虚

  《素问·痿论》曰:“肾主身之骨髓。”肾精亏虚,则化生骨髓乏源,而致“髓劳”。《医学正传·医学或问》曰:“盖虚劳之征,必始于肾。”这里可以得出,骨髓为肾精所化,骨髓的充盈,主要依赖于肾精的充足。《素问·生气通天论》曰:“骨髓坚固,气血皆从。”肾为先天之本,同时也是一身元气之根本。肾精亏损,则气血化生障碍,进而身体各脏腑功能异常,成虚劳之症。肾精亏虚,为再障发病的根本。丘和明教授在治疗再障时以“虚”为主,认为病机主要在肾精亏虚,方药中多用滋阴补气药[2]。孙伟正教授认为再障主要是肾虚髓枯,进而出现气血虚弱,在治疗上以补肾为主。唐旭东等认为临床分型中,以肾阴虚为最多见。也反映出肾精亏虚,肾精耗损为再障的主要病机病因。

  2、脾胃虚弱

  脾主运化,吸收食物水谷中的营养物质,化生精微,输布全身脏腑器官,使各组织机能可以正常运行,同时,也为气血化生提供物质基础。脾主统血,脾气使血液在脉道正常运行而不溢出。脾气虚,则固摄之力下降,造成出血等表现。《灵枢·痈疽篇》曰:“脾胃不足,皆为血病。”《灵枢·决气》曰:“何谓血?岐伯曰:中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。”刘峰教授提出治疗再障应兼顾肝、脾、肾,再障的发病除肾之外,同脾的关系也较为密切。吴萸认为再障治疗关键在脾肾两脏,肾为先天之本,脾为后天之本,两脏功能正常,脾肾强健则骨髓充盈。裴正学教授认为再障多为脾肾虚,血热妄行,而出现各种出血、高热症状。因此,脾虚是再障发病的重要原因之一。

  3、肝郁伏热

  肝主藏血,肝也有调节血量和预防出血的功能。《素问·五脏生成》曰:“人卧血归于肝。”人在休息时外周循环血量减少,也反映出肝对血量的调节作用。《血证论·脏腑病机论》云:“肝主藏血焉,至其所以能藏之故,则以肝属木,木气冲和条达,不致遏郁,则血脉得畅。木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化。”气能固摄血液,肝气充足,能固摄肝血。《素问·六节脏象论》曰:“肝者,罢极之本,其充在筋,以生血气。”高明洁[7]认为再障患者临床上常见肝气不舒,其中有肝气郁结,也会肝郁克脾土,病情发展不利。黄振翘等认为肝火伏热是导致肾精亏虚,造成骨髓不足的病理基础。肝对人体血液的影响极其重要,在再障的发病过程中,应多留意患者肝的健康状况,在治疗时达到较好效果。

  4、髓海瘀阻

  在传统中医里,痰浊瘀血既是病理产物,同时也能成为致病原因。《诸病源候论》曰:“诸疾者,此由血脉壅塞,饮水结聚而不消散,故成痰也。”“津液稠粘,为痰为饮,积久渗入脉中,血为之浊。”津血同源,痰浊和血瘀同病。《素问》曰:“病久日深,荣卫行涩,经络时疏,故不通。”中医讲“久病必瘀”,“久病必虚”,再障在发展过程中,由于气血虚弱,髓海不足,导致髓海瘀阻。丘和明教授认为再障患者中,出现的面色黝黑,肌肤甲错,也反映出再障中瘀血的存在。阳国彬等认为毒邪入骨髓,炼精血为痰,造成瘀阻。刘夏曦等[10]根据“瘀血不去,新血不生”,提出瘀血阻滞贯穿于整个再障发病过程。杨小艳等认为再障患者脾肾虚弱,不能正常运化水液,加之各种湿热毒邪内蕴,煎熬精液,而致体内形成痰瘀。刘宝山等归纳慢性再障病机本于肾虚,标于痰瘀。髓海瘀阻在再障的发病过程中形成,作为病理产物的同时,又可以导致患者贫血、出血,进而使病情迁延,易反复。

  5、热毒入髓

  《济生方·吐衄》言:“血之妄行者,未有不因热之所发。”热毒入营血,耗血动血,耗精伤髓,导致出现贫血。邪热迫血妄行,导致鼻衄、齿衄等各种出血症。裴正学教授在再障治疗中用清热解毒法,对于急性再障和慢性再障都有良好的生血作用。周郁鸿教授运用滋阴凉血,清热解毒法治疗再障效果较佳。魏丽萍等认为再障邪毒侵入骨髓,髓精耗损而发为本病。魏如庆认为再障属于中医古籍中提到的“骨髓劳”,进一步提出热伤骨髓,因此有劳热,在治疗时也运用“清热解毒”之法见效。万姜维等认为毒邪侵入可直接致本病。杨淑莲认为邪毒内阻,耗损肾精,而发本病[18]。寇孟珂等认为由于毒邪盛或者髓虚,毒邪深入骨髓,耗伤气血精液,导致气血亏虚,进而气不摄血,出现出血、贫血等再障表现。代兴斌等认为急性再障是热毒潜伏,血热妄行,在治疗中也急当清热凉血。李江等认为再障发病多由温热毒邪入体,损伤骨髓,髓精损耗,阴伤而生虚火,耗血动血,引发本病。由此可见,温热毒邪在再障发病过程中为重要原因,提示在治疗中应根据患者病情情况重视清热解毒凉血治法。

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