武昌诚顺和中医馆向贤德：血小板减少性紫癜双下肢有出血点皮肤瘀斑用什么中药治疗好？

　　武昌诚顺和中医馆向贤德：血小板减少性紫癜双下肢有出血点皮肤瘀斑用什么中药治疗好？中医学本无血小板减少性紫癜的病名，有医家归属于“温病发斑”，“热病发斑”等。但此类患者初期多无发热外感症状，并无卫气营血的传变症候，临床多以皮肤瘀点瘀斑为首发症状，伴有身体衰弱状态，故可多从“内伤发斑”考虑。内伤发热所致肌衄多责之于肝脾肾。脾气虚，有脾虚生内热、甘温除大热之论。肝肾阴虚，阴虚生内热，临床主要表现头晕目眩，烦躁不寐，午后身热颧红，耳鸣，手足心热，夜卧盗汗等症状。肾阳虚，真阳外越，迫血妄行而成肌衄，常见手足逆冷，腰膝以下冷，小便清长，大便溏薄，性事冷淡、早泄阳痿等症状。临证依此不难辨证论治。

　　血小板减少性紫癜医案一则：

　　患者女，33岁，2018年初诊诉血小板减少性紫癜一年余。病史：患者在一年前无明显诱因双下肢有出血点，皮肤多处瘀点和瘀斑。在某院查外周血的血小板计数11.0×109/L，其余检查未见阳性指征，诊为“血小板减少性紫癜”，给予激素维持治疗，血小板计数有所恢复，但期间易感冒伴反复咽痛，下肢新鲜皮肤瘀点瘀斑增多，皮肤受轻度碰撞时即现青紫斑块。西医诉需调整激素用量，为求中医调理遂慕名来门诊求治。

　　诊见：双下肢出血点(瘀点瘀斑)，感冒频作，咽痛反复，月经错后，来而不去，舌质淡苔薄脉沉缓。血小板计数50.0×109/L以下。

　　辨证分析：此为肌衄，离经之血非迫血妄行，据伴随症状考虑气不摄血所致。平时易感冒实为正虚外邪所凑。咽痛乃真阳浮越循肾经灼于咽。

　　中医诊断：为肌衄之证，治法：温肾潜阳。中医处方：桂枝、仙茅、枸杞、知母、黄柏、生牡蛎、山萸肉、怀牛膝、炙甘草等等，开中药14剂代煎服，日一剂，分早晚饭后40分钟温服。嘱激素3片/天。

　　二诊，14剂药后，咽痛大缓，舌脉如前。遂予上方加减开中药14剂代煎服。

　　三诊，14剂药后复查血小板58×109/L，舌脉如前。遂予上方加减开中药14剂代煎服。

　　四诊，14剂药后复查血小板30.0×109/L，激素减至1片(5克)/日，余则无所苦。遂予上方加减开中药14剂代煎服。

　　五诊，14剂药后复查PLT：43.0×109/L。诉头晕，入眠后胃脘隐痛，夜寐欠安，劳作后心悸，夜尿频，平素血压低，舌质淡苔薄脉沉缓。辨证分析：患者病初呈现紫癜，反复感冒，咽痛，心悸。此乃少阴相火上浮所为，是肾阳虚无根之火上浮。经上述治疗，咽痛祛，近日天气转凉，未现感冒，表明正气尚来复，相火已安于下。调整峻补脾土以求本而止肌衄。遂改方开中药14剂代煎服。

　　六诊，14剂药后复查PLT：53.0×109/L。偶有头晕，夜寐安，余则如前。予上方加减开中药14剂代煎服。

　　六诊后续方调理一月后皮下紫癜再未现，症状微。血小板指标接近正常，激素已停，舌脉如前。遂守方14剂代煎服巩固。后门诊随访半年月，诉诸症已消，双下肢再未现出血点。　　

　　向贤德主任简介：

　　我国名老中医，主任医师，教授，湖北省中医院退休专家，从事中医临床诊疗、中医药教学、中医药科研工作50年，经验丰富，在武汉诚顺和中医门诊部坐诊。向贤德教授1974年毕业于湖北中医学院中医系，毕业后工作于湖北中医学院附属医院针灸科，有多项研究成果获各级科技进步奖、发表专业学术论文70余篇，系统研究中医内、外科学、方剂学，对各种中医内科的常见病及疑难杂症有独到见解，著有《向贤德治疗疑难杂症的经验》等书，擅长以毒攻毒、针药并用、针到药调，治疗内、外、妇、儿、皮肤等各类疑难杂症颇具心得。》》》打开移动官网专家简介，深入了解向贤德教授》》》https://m.chengshunhe.net/mlzy/15.html

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