血管性痴呆的病因病机及中医临床辨证论治的证型和相应的治法有哪些？

　　血管性痴呆的病因病机及中医临床辨证论治的证型和相应的治法有哪些？血管性痴呆属中医痴呆范畴，本病的发生常因年老体虚、外感六淫、情志不调以及一些久病好发不愈引起，临床常见脑血管疾病是本病的直接诱因。血管性痴呆病位在脑，其本肾精亏虚，标实为痰阻血瘀。《杂病源流犀浊·中风源流》中称为“中风后善忘”，现代称为“中风呆证”。

　　血管性痴呆的发病总在中风之后，故病因病机与中风相似，与虚、火、气、风、痰、血相关。中医认为其病因病机不外乎瘀、痰、虚三端，三者相互影响。《素问·宣明五气》中提出：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”，五脏与精神、思维及意识活动密切相关。因此，可从五脏论述血管性痴呆的病机，肾精亏虚则气血运行不畅，津液输布失常形成痰瘀。心气不足则不能推动血液运行形成瘀血。肝失疏泄，气机不利形成痰、湿、郁、瘀等病理产物。脾失运化则水液运行障碍。肺宣发肃降功能减弱则水液代谢障碍。

　　临床上对血管性痴呆的辨证分型各有不同，一般分4型辨治：瘀血阻络型，治以活血通络、开窍醒神，方用通窍活血汤加减。肾精亏损型，治以补肾填精、醒神聪脑，方用还少丹加减。痰浊阻窍型，治以健脾燥湿、豁痰开窍，方用指迷汤和导痰汤加减。脾肾不足型，治以补肾健脾，方用无比山药丸加减。

　　还有医家提出分5型辨治：心火亢盛型，方用黄连解毒汤或泻心汤加减。肝阳上亢型，方用镇肝息风汤或天麻钩藤饮加减。瘀血阻窍型，方用桃红四物汤或通窍活血汤加减。痰浊阻窍型，方用涤痰汤或指迷汤加减。脾肾两虚型，方用还少丹或金匮肾气丸加减。

　　临床运用《脾胃论》思想，根据所胜所不胜，调五脏，五脏皆用药。根据四时之气皆有不足之时，因时制宜，顺时用药，初春以辛热之品来补春气，夏热用黄芪人参汤，长夏用羌活汤，秋气滞涩加槟榔、草豆蔻，冬月外寒抑制，加吴茱萸、人参。

　　张伯礼教授提出分期论治VD的理念，平台期为本虚标实，则标本兼治，治本为主。波动期为虚实并见，以实为主，重在祛邪。下滑期毒邪为主，重在治毒为先。总之，血管性痴呆的辨证主要涉及瘀血阻络、肾精亏损、痰浊阻窍等证型。

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