从现代中风医案经过数据统计发现中风的外风、痰饮、瘀血这三类病因不可忽视

　　从现代中风医案经过数据统计发现中风的外风、痰饮、瘀血这三类病因不可忽视。中风的致病因素，种类繁多。但归纳起来，不外外感与内伤两大类。外感以六淫为主，其中为主要的致病因素为风邪。内伤则包含众多，诸如痰饮、瘀血、素体体质、情志、饮食等，均可从人体内部滋生，从而诱发中风。在所收集的583份现代中风医案中，既包含风寒暑湿燥火等外感邪气。也包含病理因素、素体因素、情志、饮食等内在病因。在这当中，又以痰饮、风邪、瘀血等为常见，不可忽视：

　　一、外风因素是中风发生不容忽视的因素

　　从现代中风医案来看，外感病邪在中风的发生中占有很高比例，其中风邪84例，占19.85%，说明中风的产生与外风关系密切。从中风的病因病机发展史来看，唐宋以前，各医家多以“外风”立论，主要观点即“内虚邪中”。如《灵枢·刺节真邪》云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”从人体的内虚与感受风邪两方面进行阐述，认为疾病的发生，是由于机体正气亏虚，风邪乘虚入中，则留滞经脉，瘀阻脉络，筋脉肌肉失去濡养，出现半身不遂等。结合统计数据的结果来看，外感六淫是中风病发生的第一位病因，第三位则为素体因素。同时在统计中也发现，以风邪为主的外感六淫往往不是单独出现，每每相兼素体因素，或兼素体阴虚，或兼素体气虚，或兼素体痰湿，二者常相互牵引，共同致病。说明在人体正气虚衰之时，外风侵犯，引发中风。

　　唐宋以后，尤以金元时期，医家则多从“内风”探讨病发成因。如刘河间的“心火暴甚”理论。朱丹溪的“湿热化痰生风”理论。以及明清时期，张景岳的“内伤积损颓败”理论。张锡纯的“五内大虚”理论，均从不同方面描述了中风内因的产生发展。递于现代，医生结合临床诊疗，认为中风病的产生，既有外风的作用，同时也不能离开内风的化生，中风的发生常为外风引动内风共同致病。以所收病案说明：内风的产生，往往由于人体脏腑功能失衡，气血阴阳失常，所致情志不畅，素体虚衰，痰饮瘀血，饮食失宜，劳倦过度，造成体内环境或有热盛、阳亢，或阴阳俱损等。此时患者感受外来风邪，停留肌腠，入里内扰，则外风引动内风一同发病。

　　如《医醇賸义》所说：“盖其人有火、气、痰偏胜之处，因中于风。则有火者，为风火。有气者，为风气。有痰者，为风痰。风为主，而火与气与痰，乃与风合并交作，方为标本分明。”故临床用药配伍时，既有化痰通络的半夏、茯苓、陈皮等，也有益气养血的当归、黄芪、川芎等，还有平息内风、疏散外风的天麻、菊花、羌活等。

　　二、痰饮致病是中风发生的主要病理因素

　　由于现代人的饮食、起居、生活方式等的改变，使今天人们的体质已不同于古人。现代人多以肥甘厚味为食，饮酒过度为常，缺乏适当的身体锻炼，故脾胃极易因消化不当而受到损伤。饮食不节，则脾虚运化乏力，易生痰湿，阻滞气机，郁而生热，痰热互结，壅滞经脉，遂致神智昏蒙，跌仆不遂，中风发生。此外，由于现代生活压力较大、生活节奏过快，人们常常伴有焦虑、急躁、愤怒等不良情绪。不良情绪的产生易致肝失疏泄，则人体气机郁结，克伐脾土，痰浊内生。或见肝郁化火，烁津成痰，痰郁互结，携风阳之邪，窜扰经脉，发为本病。故孙思邈指出“痰热生风”。朱丹溪在《丹溪心法·中风》说：“湿土生痰，痰生热，热生风也。”

　　三、瘀血致病在中风发生中受到重视

　　病理因素除痰饮之外，瘀血也是引起现代中风的常见病邪。早在《素问·生气通天论》中就有：“血之与气，并走于上，则为大厥”的记载。到清代，王清任根据中风半身不遂、偏身麻木等症状特点，创立了“气虚血瘀”的血瘀生风理论。及至现代，刘昭纯创“瘀血生风”假说。结合现代临床医案，瘀血的发生往往继发于气虚、气滞、血虚、血热、外伤等病理条件下，形成之后，则阻滞脏腑、经络、气血，使脏腑失调，气血逆乱，引发风动。因此在临床治疗时，常用当归、红花、桃仁、郁金、赤芍、川芎等活血化瘀息风。

　　总之，中风病因复杂多样，纷繁多变。在现代临床上，常常可见外感、痰饮、瘀血、素体、情志、饮食、劳倦等因素。每种致病因素虽程度不一，但均可引发人体气、血、阴、阳失衡，从而发生中风。因此，在日常生活中，尤其是中老年人，应适当饮食，调畅情志，增强锻炼，避之贼风，保持身心平和愉悦，阴平阳秘，则疾病不生。

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