老年尿路感染属于中医学的什么范畴及各种证型的辨证论治方法

　　老年尿路感染属于中医学的什么范畴及各种证型的辨证论治方法。尿路感染是指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症。多种病原体如细菌、真菌、病毒、寄生虫等均可引起感染，是所有微生物感染中常见的类型之一。根据流行病学显示，尿路感染仅次于呼吸道感染，是位居第二位的医院感染类型，该病的发病率占我国人口的0.91%，女性人群的发病率约为2.05%。随着年龄的增长，尿路感染的发生率呈上升趋势，且女性高于男性。老年尿路感染一般远期疗效差，发病率高，耐药率高，反复发作，严重影响生存质量。西医以抗生素抗感染为主要治疗手段，不良反应大。中医药治疗老年尿路感染具有优势，能有效地改善抗生素治疗引起的一系列不良反应，提高老年患者的生活质量，临床疗效可。

　　尿路感染属于中医学淋证范畴，淋之名称，始见于《黄帝内经》，《素问·六元正纪大论》称为“淋閟”，并有“甚则淋”“其病淋”等记载。老年尿路感染因其有反复发作，遇劳即发的特点，故属于“淋证—劳淋”范畴。隋代巢元方在《诸病源候论·淋病诸候》中云：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也……劳淋者，谓劳伤肾气，而生热成淋也。”《证治要诀》云：“劳淋，病在多色，下元虚惫，清浊不分，肾气不行，郁结而为淋。”认为老年人处于“天癸竭，地道不通”“精少，肾脏衰”的生理阶段，脾肾阳虚，易感外邪，感邪后不易驱邪外出，导致老年尿路感染反复发作，迁延难愈。

　　同时老年尿路感染往往易感因素很多，如基础病多，常合并糖尿病、慢性肾脏病、前列腺增生、妇科炎症等，加之病程中反复应用抗生素，抗菌药物为苦寒之品，久用更易伤人体阳气，阳虚则气化无力，湿热之邪留恋机体。“湿胜则阳微”，脾为湿困，脾肾阳虚，湿热与阳虚相互作用，形成恶性循环。

　　本病尤其以老年女性发生率较高，女子“以血为本，以气为用”。肝为乙木，肾为癸水，肝肾同源，二者中任何一方不足，都会导致另一方的亏虚，常易致气血耗伤，肝、脾、肾功能失调，湿热之邪乘虚而入，或气郁化火，或气火郁于下焦，导致膀胱气化失司，水道不利，而罹患本病。

　　淋证日久不愈，正气进一步耗伤，气虚无力推动血液运行，阴虚则血液黏滞，二者共同作用而成瘀血。《临证指南医案》云：“初病湿热在经，久则瘀热入络。”《丹溪心法》云：“血受湿热，久必凝滞。”瘀血作为新的致病因素，又可阻滞气机，使病情更趋复杂，而迁延不愈。因此脾肾阳虚兼湿热下注是老年尿路感染的基本病机，而瘀血贯穿在这一基本病机之中。

　　老年人大多身体虚弱，免疫功能低下，正不胜邪，肾脏及整个尿道发生退行性变，尿路黏膜防御机制减退，加之如无力性膀胱，排尿反射障碍，残余尿量增多，致使膀胱内压增加，黏膜毛细血管血流减少，局部抗菌力减弱，易招致感染，而扶助正气正是中医治疗老年尿路感染的优势所在。

　　劳淋以肾虚为本，扶正投以温补之法，常用制附子、干姜、肉桂、淫羊藿、覆盆子、益智仁等。兼气虚者加黄芪、党参、白术、山药等。兼阴虚者加二至丸、麦冬、太子参、枸杞子等。

　　湿热下注是淋证的病理因素，少阳枢机不利可以诱发淋证。“久病多瘀”，瘀血又是造成淋证迁延不愈的重要原因之一。故祛邪以清利湿热为主，佐以和解少阳，活血化瘀，调整膀胱气化功能。清利湿热常用知母、黄柏、虎杖、车前子、白花蛇舌草、白茅根、瞿麦、萹蓄等。和解少阳常用柴苓汤加减，常用药如柴胡、黄芩、半夏、党参、白术、猪苓、茯苓、泽泻、桂枝等。兼气郁化火者加牡丹皮、栀子。活血化瘀常用穿山甲、土鳖虫、红花、桃仁、赤芍、丹参、当归、川芎等，另可加入佛手、郁金、香附、延胡索、枳壳、王不留行等疏肝理气之品以调畅气机，正如《临证要诀·小便血》云：“若用药不效，便宜施以调气之剂，盖津道之遂顺，皆一气之通塞”，益气以助血行，乃获佳效。

　　提示：咨询预约挂号，请点击拨打24小时服务热线：027-87878466 或点击拨打医助手机(微信同号)：15607131150