武汉知名老中医胡爱玲详解失眠的病因病机及中医药治疗方法

　　失眠中医称不寐，《内经》称“不得卧”、“目不瞑”，认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所得。失眠是各种原因导致神不守舍所引起的睡眠障碍性疾病。随着生活节奏的加快，失眠正日益成为人类健康的一个重要杀手。中医药以其辨证治疗，疗效稳定为特点，成为现代治疗失眠证的优选方法之一。

　　一、失眠的诊断标准

　　(一)按睡眠时间为三型

　　1、入睡困难，入睡时间超过30分钟。

　　2、睡眠质量差，整夜觉醒大于2次。

　　3、总睡眠时间减少，少于6小时。

　　(二)按病程分为三型

　　1、急性：失眠少于1个月。

　　2、亚急性：失眠1个月至6个月。

　　3、慢性：失眠超过6个月。

　　(三)长期失眠，日间功能损害的几种情况

　　1、精神疲劳或全身不适。

　　2、注意力、维持力或记忆减退。

　　3、学习、工作和社交能力下降。

　　4、情绪易波动或易激怒。

　　5、日间思睡。

　　6、兴趣、精力减退。

　　7、工作或驾驶过程中错误倾向增加。

　　8、可有紧张、头痛、头晕，或有因睡眠缺失而出现的其他全身症状。

　　9、对睡眠过度关注。

　　二、失眠的主要4种病因

　　人的睡眠是由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节睡眠的基础，因饮食不节，情志失常，劳倦，思虑过度及病后，年迈体虚等因素，导致心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不眠证。

　　1、饮食不节：暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，而不得眠。“此为胃不和则卧不安也”。次外，浓茶，咖啡，酒之类饮料也是造成不眠的因素。

　　2、情志失常：喜怒哀乐等情志过极均可导致脏腑功能失调，而发生不眠，或由情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，神不安而不眠，或由五志过极，心火内炽，扰动心神而不眠，或由喜笑过度，心神激动，神魂不安而不眠，或暴受惊恐，导致心虚胆怯，虚烦不眠。

　　3、劳逸失调：劳倦太过则伤脾，过逸少动迹致脾虚气弱，运化失健，气血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失养而失眠。或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍，脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，而致心神不安。可见，心脾不足造成血虚导致不眠。

　　4、病后体虚：久病血虚，年迈血少，引起心血不足，心神失养，心神不安而不眠。也可因为年迈体虚，阴阳亏虚而不眠。若素体阴虚，或因房劳过度，肾阴耗伤，肾水不足，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，火盛神动，心肾不交而神志不安。如《景岳全书?不寐》所说：“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室尔”。

　　失眠的基本病机是阴阳失调，营卫不和，脑髓失养，心神不宁。心、肝胆、脾胃、肾等脏腑的气血失和，阴阳失调，进而导致心失所养及由于心火偏亢、肝郁、痰热、胃失和降而导致心神不安。其病位在心，但与肝、胆、脾、胃、肾关系密切。失眠虚证多由心脾两虚、心胆气虚、阴虚火旺，引起心神失养所致。失眠实证则多由心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰引起心神不安所致。但失眠久病可表现为虚实兼夹，或为瘀血所致。

　　失眠的预后，一般较好，但病情不同，预后也不相同。病程短，病情单纯者，治疗收效较快;病情较长，治疗难以速效。且病因不除或治疗不当，易产生情志病变，使病情更加复杂，治疗难度增加。所以医患要共同配合，患者要积极进行心理情志的调整，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪。做到喜怒有节，保持精神舒畅，顺其自然的心态对待睡眠，反而能更好的入睡。医生要仔细询问病史，通过望、闻、问、切的诊断方法，全面分析病情，审因查机，确保辨证准确，这样才能达到根本性治疗。

　　三、失眠的治疗方法

　　《黄帝内经》认为，阴平阳秘，精神乃治，阴阳交奉，起居有常。可见，阴阳不交是失眠证的纲领，阴虚者补之，阳盛者泄之，外邪阻碍者通之，是失眠治疗的总原则。失眠的治疗方法有药物治疗和心理行为治疗两种。

　　(一)中医药的治疗

　　中药治疗失眠应该补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余，如疏肝邪火，清化痰热，消导和中。虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在此基础上，安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。

　　中医将失眠分为五类进行论治：1、肝火扰心证：治法为疏肝泻火、镇心安神。2、痰热扰心证：治疗为清热化痰，和中安神。3、心脾两虚证：治法为补益心脾、养心安神。4、心肾不交证：治法为滋阴降火、交通心肾。5、心胆气虚证：治法为益气镇惊、安神定志。按上述分型论治，如辨证准确，效果甚好。但有长期顽固性失眠者，临床多方治疗效果不佳，伴有心烦，舌质偏暗，有瘀点者，可依据古训“顽疾多瘀血” 的观点。可从瘀论治，可用血府逐瘀汤，起到活血化瘀，通络宁神的功效。 

　　(二)心理行为治疗

　　心理行为治疗的本质是改变患者的信念系统，发挥自我效能，进而改善失眠症状。大部分失眠患者存在不良的睡眠习惯，破坏了正常的睡眠模式，从而导致失眠，所以要分析寻找不良睡眠习惯的原因，建立良好的睡眠习惯。

　　(三)老年性失眠的辩证施治

　　随着我国老龄化社会的到来，失眠在老年人中的发病率要远远高于年轻人，长期失眠会加快衰老速度，加重老年人的基础病。严重影响了老年人的身心健康。老年人失眠的原因是脏腑机能日渐衰退，运化功能不足，痰浊阻滞。《内经》曰：老人之不夜瞑者，是其营阴衰少，卫阳内伐，阴阳不交，日间阳气不足故无精神，夜间不能入阴故不瞑。

　　精血不足是老年失眠的生理病理基础，其中肾虚又是老年人比较主要的生理病理基础，老年人精血亏损，肾气衰退，阳不入阴，导致白天无精打采，夜间失眠。肾藏精，精生髓，髓充脑，脑为髓之海，精充髓满，则脑神有所依，神安则眠。反之如果肾精不足，不能化血以养心则不眠。

　　情志内伤是老年失眠的诱发因素，肝是主情志的主要脏腑，具有疏通气机，调畅情志，藏血而舍魂的生理功能，如果情志不舒，气机郁滞或暴怒伤肝，气郁化火伤阴，致肝血亏虚无以养心，使神不守舍而失眠。

　　痰瘀交结为老年失眠的病理特点，老年人因脾胃功能降低，易引起宿食停滞，水液内停，进而滋生痰浊，痰热，瘀血。血瘀痰凝可加速老年人失眠的发生和发展。

　　老年失眠证多为虚实夹杂，虚证宜滋阴，养血，益气。实证宜疏肝理气，清热化痰，活血化瘀，消食导滞。本人在古方理解的基础上，结合老年人的生理特点，应着重从肝郁痰浊入手，以舒肝化痰，健脑养阴，安神定志为治则。

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