中医药对小儿咳嗽变异性哮喘发作期、持续期、缓解期的辨证论治方法及中药方

　　中医药对小儿咳嗽变异性哮喘发作期、持续期、缓解期的辨证论治方法及中药方。小儿咳嗽变异性哮喘在传统西医治疗上多予β2受体激动剂、糖皮质激素及白三烯受体拮抗剂。因患儿服药时间长，不良反应多，大多数家长存在抵触情绪，依从性差。中医古籍中无与此病相对应的病名，现多将其归属于咳嗽、喘证、哮咳、风咳、肺痹、痉咳、喉源性咳嗽等范畴。中医认为小儿咳嗽变异性哮喘根据临床表现可分为急性发作期、炎症持续期和临床缓解期，从临床来看，就诊患儿以急性发作期及炎症持续期多见，其具体的辨证论治方法可参考如下：

　　1、急性发作期

　　多为实证，痰热内蕴，外感风邪，引动伏痰，痰热阻于肺络，肺失肃降，气逆成咳。临床表现为咳嗽频作，清晨或夜间较甚，痰质黏色黄，可伴有发热，咽痒，大便干结，舌红，苔黄，脉滑数。祛风清热化痰方治疗，组成：炙麻黄、杏仁、法半夏、黄芩、葶苈子、紫苏子、款冬花、桑皮、射干、地龙、甘草。伴发热时加入金银花、薄荷。肺热较重时常加用鱼腥草。痰重于热时加用黛蛤散。鼻塞流涕加辛夷、苍耳子。食欲不佳、纳差常加用莱菔子、焦山楂、焦神曲。大便干结加瓜蒌皮、牛蒡子等。小儿咳嗽变异性哮喘临证虽以热证居多，但仍有一些患儿咳吐白痰，舌苔腻或薄白，此为痰湿伏肺证，治当温肺化痰，原方去黄芩、桑白皮等苦寒清热之品，加入细辛、干姜。

　　2、炎症持续期

　　表示本病已进展至中后期，以正虚邪恋，虚实夹杂证居多，为久咳肺病及脾伤肾，肺、脾、肾三脏俱虚，正虚于内，邪实留恋所致。临床表现：咳嗽症状反复发作，经久不愈，咳痰量少色白质稀，无发热恶寒，多伴有汗多、易感，纳食欠佳，大便溏，舌淡，苔薄白，脉细。炎症持续期为治疗此病关键期，单止咳恐伤正，致疾病旋愈旋发，单扶正恐兜敛其邪，致祸根早伏，当标本兼治，以扶正驱邪为主。益气祛风化痰方治疗，组成：黄芪、白术、防风、杏仁、法半夏、射干、桑白皮、款冬花、蝉蜕、甘草。咳嗽较重时加炙麻黄。气阴两虚，汗多时加白芍、麦冬、五味子。鼻塞流涕加白芷、辛夷。咳痰量较多加紫菀、紫苏子。咳吐白色泡沫痰，加细辛、干姜。阵发痉咳，加全蝎、赭石。兼有内热，加鱼腥草、黄芩等。

　　3、临床缓解期

　　以正虚为主，病位在肺脾肾三脏。此期无明显临床症状，咳嗽不明显，故家长经常忽视此阶段。中医认为必须在该阶段调整好患儿体质，补益肺脾肾三脏，才能防止疾病复发。治当益气养阴、扶正固本，多用生脉饮合玉屏风散加减：太子参、麦冬、五味子、黄芪、防风、白术、白芍、山萸肉、黄精、熟地黄、枳壳、甘草。因患儿体质尚嫩，故将生脉饮中人参易为太子参，免除燥烈之性同时又加强了益气养阴之效。如若患儿出现汗多易感，营卫不和之象，则选用黄芪桂枝五物汤加减，组成：黄芪、炙桂枝、白芍、生姜、大枣、五味子、防风、甘草。

　　小儿咳嗽变异性哮喘的病机复杂，本虚标实，随着病情发展，正虚与邪实相互转化，最后形成虚实夹杂之证。患儿肺脾肾三脏不足，肺失通调水道，脾失运化水液，肾失化气利水，致机体水液代谢紊乱，水湿内生，聚湿成痰。患儿外感风邪，外邪入里化热，痰热交结，阻于肺络，进一步耗伤肺津。根据“母病及子、子病及母”的理论，肺病日久，脾肾两脏皆被其累，一旦发病就会加重肺、脾、肾三脏功能损伤。正虚易感外邪，外邪加重正虚，两者相互转化，导致此病缠绵难愈，反复发作。故临证之时，需谨守病机，认真观察症状变化，明辨标本缓急，分清虚实主次，随时调整治法与方药，则取效甚捷。

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