《金匮要略》对痛经病因病机的论述及现代中医临床的经验小结

　　《金匮要略》对痛经病因病机的论述及现代中医临床的经验小结。《金匮要略·妇人杂病脉证治》曰：“妇人之病，因虚，积冷，结气，为诸经水断绝”。尤在泾阐释曰：“此言妇人之病，其因约有三端：曰虚、曰冷、曰结气。盖血脉贵充悦，而地道喜温和，生气欲条达也。”现代中医认为“虚、冷、结气”理论并不局限于解释闭经，更是妇人病的致病总纲，临证常应用此理论阐释痛经的病机，认为脾胃素虚、寒气凝滞、气机不畅导致寒瘀痰湿胶着，病机因果相干，虚实错杂，痛经乃发，久之还可变生癥瘕顽疾，缠绵难愈，其具体病因病机有以下方面：

　　1、因虚致病

　　临床需重视脾胃与妇人的生理病理关系，盖脾胃居中焦，化生气血，运化水湿，是气机升降之枢纽。脾胃虚弱，气血化源不足，湿浊内生，升降失司，则易产生妇科诸疾。痛经剧烈发作时，患者常见恶心、呕吐、腹泻等消化道兼证，郑老将此类痛经之虚责之脾胃。脾气以升为顺，胃气以降为和，脾升胃降，相反相成，升降有序。若脾胃不和、气机升降失序，则恶心、呕吐、腹泻之症丛生，正如《素问·阴阳应象大论》中所言：“清气在下，则生飧泄;浊气在上，则生胀”。冲脉起于胞中，隶属阳明，《临证指南医案》云：“凡经水之至，必由冲脉而始下，此脉胃经所管”。经期血海满盈，冲脉气血充盛，如胃气偏虚，则冲气逆而上行，影响胃之受纳和降，中医认为此病机与妊娠恶阻相似，皆可致冲气挟胃气上逆，胃失于和降则发为恶心、呕吐。《金匮要略心典》指出：“营不足则脉急，卫不足则里寒，虚寒里急，腹中则痛”。脾胃气虚，气血乏源，营卫不足，气不足失于温煦，血不足失于濡养。脾虚胃弱，一则外湿易客于人体，再则人体水液代谢障碍，痰湿内停，加之气虚血弱，运血无力，瘀滞内生，皆可导致气机失畅，引发“结气”之变。

　　2、积冷致病

　　中医认为“积冷”或因素体阳气虚弱，或因经期摄生不慎，感受外寒或恣意生冷，寒邪客于冲任胞宫，血得寒则凝，致气血阻滞于胞宫。正如《灵枢·痈疽》中说：“寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通”。而经前及经期脏腑气血下注冲任，冲任、胞宫气血变化急骤，瘀滞更甚，故“不通则痛”，其病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为疼痛。诚如张景岳所说：“经水临行，误食冷物，若寒滞于经，或外寒所逆，或素不慎寒凉，以致凝结不行，则留聚为痛。”症见经前或经行之初小腹发凉，疼痛剧烈，或伴见月经后拖、量少、色黯、有块，畏寒喜暖，舌黯苔白，脉沉紧。寒为阴邪，易伤阳气，阳气失于温煦，故小腹凉、畏寒;寒性凝滞，气血遇寒则凝，经脉受阻运行不畅，不通则痛;血得温则行，得热则寒凝暂通，故腹痛喜暖。冷气久居，寒凝血瘀，脉气不通，引发“结气”之机，气滞湿停，聚而生痰，痰瘀互结，变生癥瘕之疾。

　　3、结气致病

　　气机贵乎调达。女性之病，多责之气血，然气为血之帅，血赖气推动而周流不息，气滞则血滞;血为气之母，血与气相互资生，相互依存。在产生月经的机制中，血是月经产生的物质基础，气是运行气血使月经通畅的动力。《女科经纶》云：“百病皆生于气，而于妇女尤为甚。”又云：“妇人以血为海，妇人从于人，凡事不得专行，每多忧思忿怒，郁气居多。”中医认为女性易郁易怒，易罹患气机阻滞，即“结气”之疾。

　　综上所述，“因虚、积冷、结气”三者相互影响，互为因果，化生痰瘀，杂症丛生。虚、寒、结气、瘀、痰、湿密切相关且临床多见，多有兼夹、偏重。痰瘀互结，胞脉阻滞，不通则痛，痛经及月经后期、月经过少、闭经等接踵而至;瘀血、痰饮、湿浊等有形之邪凝结不散，久而成癥瘕之患。

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