子宫腺肌病属于中医的什么范畴？其核心病机及其中医治疗方案有哪些？

　　子宫腺肌病属于中医的什么范畴？其核心病机及其中医治疗方案有哪些？子宫腺肌病(adenomyosis，AM)中医古籍中无此病名记载，归属于中医学崩漏、经期延长、痛经、癥瘕、不孕等范畴。，是属于难治病，临床症状重且病情反复，中医药治疗优势在于药物保守治疗，多途径治法通过调控局部病灶免疫炎症反应，改善在位内膜异常状态，减缓或阻止病灶进展，减轻或消除临床症状，改善全身状态，且不干扰性腺轴功能。不足在于单一治法靶向性不足，患者长期依从性不稳定。通过运用中医药综合治疗方案，临床实践体会到能大幅提高临床疗效，且治法灵活，患者依从性较好。

　　AM核心病机为“血瘀”，基本治疗大法为活血化瘀消癥，临床有医家采用了通脉化癥汤口服+散结片口服+康妇消炎栓直肠给药+艾叶足浴的中医综合治疗方案。

　　通脉化癥汤由桂枝茯苓丸+妇科专病药物重楼+血竭散+土瓜根散方意合方而成。桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，是妇科首张治疗癥瘕方剂，方中入妇科痛证和血证经验用药重楼，是上市中成药宫血宁的唯一药物，具有化瘀止血解毒之效，合AM内膜侵袭性增强似肿瘤特点。土瓜根散首见《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，是治疗妇人经水不利、少腹满痛和经一月再见的经方，考虑土瓜根为区域性的临床用药，以天花粉代之。再合以《卫生家宝产科备要》血竭散，加入五灵脂，增强化瘀止痛入心肝血分之效。辅以制鳖甲、皂角刺、生牡蛎药对，似穿山甲化瘀通络之力，再入黄芪、焦山楂、炙甘草，助脾胃且内含桂枝汤之法，久久服之而为功。

　　综合方案加入了医院制剂散结片内服，加强化瘀散结消肿之力。综合方案纳入的康妇消炎栓直肠用药局部外治，具有清热解毒、利湿散结功效，直接作用于AM病灶而针对其远隔侵袭似肿瘤的毒邪特性。艾叶足浴温经止痛，调节舒缓全身状态而缓解疼痛。

　　AM与EMT密切相关，不同年龄阶段、不同生活背景的患者需求和问题存在个体化差异，中医药疗效肯定但治法多样而各有所长，患者对不同治法和给药途径的接受度亦有所不同。临床治疗AM，只有细致分析和理解，才能形成个体化的临床问题，对其错综复杂的临床症状和潜在需求保持清晰思路。构建基于综合治疗方案的中医临床诊疗流程，梳理出AM临床常见诉求点并作为诊疗导向分流支点，突出中医药诊疗优势，以中医综合诊疗方案的临床运用为范例，可为诊治AM中医药不同方案加减化裁运用，提供了多种组合的可选治疗项。

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