武汉宝通禅寺附近有位擅治妇科病中医：因月经推后6月余量逐渐减少痛经怎么治?

　　武汉宝通禅寺附近有位擅治妇科病中医：因月经推后6月余量逐渐减少痛经怎么治?末次月至今未净，现量少，色黑，无血块，无明显不适。前次月经为服用安宫黄体酮后行经，6天净。平素无明显不适，纳、寐可，二便调，舌淡红、苔薄白，脉细。曾因右侧卵巢乳头状腺瘤行手术治疗。

　　中医诊断:月经后期，月经过少，证属肝肾不足。

　　治法：补肾健脾、疏肝活血、补气血精。

　　处方:滋癸益经汤等加减。

　　方药组成：当归、川芎、白芍、熟地黄、白术、杜仲、淫羊藿、党参、茯苓、菟丝子、巴戟天、炙甘草。14剂，每天1剂，水煎服。并予益肾活血丸、滋肾育胎丸口服。

　　方解：首诊方以毓麟珠加减(《景岳全书》)，方中八珍补气养血，再加以菟丝子、杜仲、淫羊藿、巴戟天、补肾益精之品。后以益经汤(《傅青主女科》、归肾丸(《景岳全书》)、大补元煎(《景岳全书》)、丹参散(《妇人良方》)化裁而创制的滋癸益经汤。方中菟丝子、杜仲补益肾气，熟地黄、枸杞子、女贞子滋肾养肝，制何首乌补益精血，党参、茯苓、白术健脾和中，当归、白芍养血调经，淫羊藿、巴载天、锁阳等温肾助阳，柴胡、郁金、丹参等疏肝理气、活血化瘀。诸药合用，共奏补肾健脾、疏肝活血、补气血精、滋养天癸、化生经水、调度月经之功。全方虽均为纯和之品，妙在补以通之，散以开之，若徒补则郁结而生火，徒散则气益衰而耗精。

　　辨证分析：中医学并无卵巢功能减退病名，根据临床表现的不同，可归属于月经后期、月经过少、不孕、月经先后无定期、崩漏、经断前后诸症等范畴。可归属于月经后期及月经过少等范畴。卵巢功能减退其本质是气血精尤以精血虚所致。《景岳全书·妇人规》指出:“妇人以血为主，血旺则经调而子嗣，身体之盛衰，无不肇端于此。”又《景岳全书》提到:“凡欲治病者，必以形体为主，欲治形者，必以精血为先。"本例患者月经后期而至、且量少，脱发多，舌淡红、苔薄白，脉细，均为精血不足之征。而妇女月经的来潮决定于天癸，天癸来源于先天肾气，靠后天水谷精气的滋养而成熟，亦随肾气的虚衰而竭。故治疗应补气血精以充养天癸，具体要从肾肝脾出发。肾藏精，肝藏血，主疏泄，脾为气血之源。治法为补肾健脾，疏肝活血。补肾，在于补益肾气、滋养肾阴肾精，佐以助阳之品，使阴生阳长，肾气充盛，精血俱旺。健脾，在于益气，使脾气健运，生化有源，血海充盈，经血有源。疏肝，在于开郁行气，《傅青主女科》曰:“肝气郁而肾气不应”，肝气得疏，血海蓄溢有常，则月经可调，故调经必疏肝。活血，《《素问·至真要大论)指出:“疏其血气，令其调达，以致和平”，所谓旧血不化新血难生。　　

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