武汉民族大道中医妇科病门诊：左乳腺癌根治术后10月出现潮热盗汗失眠多梦怎么治疗?

　　武汉民族大道中医妇科病门诊：左乳腺癌根治术后10月出现潮热盗汗失眠多梦怎么治疗?行左乳癌改良根治术，术后病理示:单纯症，ER(+)90%，PR(+)30% ，LN1/17(+)。术后予CAF方案化疗6疗程，化疗后予TAM内分泌治疗，3月前患者出现潮热盗汗、失眠多梦、时有胸闷心烦、无咳嗽咳痰、无发热恶寒、无胸痛咯血等不适，门诊各项检查均未见明显异常。予减少TAM用量及加强营养支持，后症状缓解。诊见:目前患者仍时感烘热汗出，夜寐欠佳，易醒多梦，烦躁易怒，口干口苦明显，二便通畅，胃纳可，舌红、苔薄黄，脉细数。

　　中医诊断：此系肝肾阴虚，龙雷之火上扰，心肾不交之征。

　　治法：治宜调养肝肾，清泻郁热，交通心肾为法。

　　方药组成：北沙参、石斛、麦冬、合欢皮、白芍、知母、酸枣仁、煅龙骨、生牡蛎、淮小麦、远志、黄连、肉桂、生甘草。7剂，每天1剂水煎服。

　　方解：方中以北沙参、石斛、麦冬、白芍、女贞子等甘寒凉润之品以调养肝肾，清泻郁火;知母既养肺胃之阴，又可清降龙雷之火;酸枣仁养肝、宁心、安神，《本草经疏》云:“其专补肝胆，主虚烦，烦心不得眠”;淮小麦补心养肝，除烦安神，《金匮要略心典》云:“血虚脏躁，则内火扰而神不宁”,小麦为肝之谷,而善养心。两者相伍为用，一者用其养肝以解郁，二者取其清心除烦以安神;龙骨、牡蛎合用，功专平肝潜阳，镇静安神，此与白芍、桂枝合用，即仲景桂枝龙骨牡蛎汤，主治阴虚阳浮之盗汗、遗精、虚热等;黄连、肉桂合用名为交泰丸，是治疗心肾不交的要方。黄连功专清泻心火，以制亢盛之君火，反佐辛温之肉桂以引相火归元，寒热并用，妙用非常，正如清·费伯雄所云“肾火可泻，阴火不可泻，况龙性难训，逆而折之反肆冲激故丹溪滋肾丸，于滋阴药中加肉桂一味，导龙归海，从治之法，最为精当; 远志、合欢皮交通心肾，解郁开结，辛而不猛，此于肿瘤患者因病而郁者用之极为妥善。临床上，因类更年期综合征的具体临床表现较为繁杂多变，故必须根据患者的症状表现及疾病主次矛盾变化动态地调整用药，如潮热盗汗者加穭豆衣、生石膏、青蒿、鳖甲、糯稻根;失眠多梦者加夜交藤、珍珠母;烦躁易怒者加栀子、牡丹皮;腰酸无力者加桑寄生、杜仲;心悸、怔忡者加太子参、五味子;大便秘结者加火麻仁、生地黄。

　　辨证分析：更年期综合征是女性卵巢功能逐渐衰退及消失的过渡时期，由于生理及心理改变而出现的一系列临床症状。而乳腺内分泌治疗后类更年期综合征是因患者使用阻断雌激素合成、降低雌激素水平以及阻断激素受体活性等药物，以抗肿瘤为治疗目的而引起的一系列不良反应，两者的共同特点都是卵巢功能的萎缩及自身激素水平下降所致。同样，中医学认为，本病是因肾气衰竭，冲任亏虚，精血不足，天渐绝而致。肾水不足，不能上济于心，心肾不交，心火独亢热扰心神，以致失眠多梦、心悸怔忡、潮热盗汗等。此外，值得注意的是，肝不仅在心肾交通过程中具有重要的作用，而且在女性生理病理中占有极其重要的地位和作用。　　

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