冠心病心前区疼痛放射至背部及左前臂痛伴胸闷头晕气短腰腿酸软医案一则

　　冠心病心前区疼痛放射至背部及左前臂痛伴胸闷头晕气短腰腿酸软医案一则。患者男，61岁，初诊诉心前区疼痛3年余。病史：患者在3年前出现反复发作心前区疼痛，放射至背部及左前臂，每次发作与劳累及情绪变化有关，历时数分钟，含服硝酸甘油片或休息，胸痛可以缓解。曾在当地医院诊断为“冠心病”，长期服用消心痛，倍他乐克等药物。近1个月来无明显诱因频繁发作心前区压榨性疼痛，每次发作1小时左右，含服硝酸甘油片无明显缓解。就诊于当地医院，查心电图示：V1-V3导联可见病理性Q波，V1-V5导联ST段下移约0.2mv，T波倒置。诊断为“冠心病，急性前间壁心肌梗死”，立即住院保守治疗，病情好转后出院。出院后间断发作心前区疼痛，遂慕名来门诊寻求中医进一步调理。

　　诊见：心前区疼痛伴胸闷、头晕、气短、腰腿酸软。慢性病面容，表情痛苦，血压：150/90mmHg，心率：90次/分，心音弱，无杂音，舌质淡暗，舌苔薄白腻，脉弦细。

　　中医诊断：胸痹。辨为胸阳不振，痰浊内阻证。治以通阳活血，化浊通痹，以冠心爽合剂加减。

　　处方：茯苓、杏仁、瓜蒌、薤白、半夏、泽泻、枳壳、太子参、三七粉、甘草。

　　二诊，服上方10剂后，心绞痛发作明显减少。上方加桑椹、首乌、桑寄生、当归等补养肝肾之品。共服药60剂，心绞痛未再发作，复查心电图，缺血性ST-T改变基本恢复正常。

　　按语：本例冠心病，陈旧性前间壁心肌梗死，根据症、舌、脉之表现，可知其病机乃本虚标实。本虚为心阳亏虚兼见肝肾阴虚，标实为痰浊内阻。标实由本虚而生。急则治其标，采用通阳化浊法，方取仲景之茯苓杏仁甘草汤合瓜蒌薤白半夏汤加减，待心痛症减，增加首乌、桑椹、桑寄生、当归以滋肾，意在固本。唯此治分标本，胸痹心痛才能迅速缓解，疗效巩固。若只治标，虽可缓解一时，难免复发;若只治本，非但难以取效，且有助邪之痹。

　　【注意事项】本方主要为“肾阴亏虚，心阳瘀阻”证而设，临床上非“肾阴亏虚，心阳瘀阻”者则非本方所宜。临床应用本方时，患者应注意调节情志，适当休息，清淡饮食。

　　提示：咨询预约挂号，请点击拨打24小时服务热线：027-87878466 或点击拨打医助手机(微信同号)：15607131150