中医对肾病的病机的认识及肾病的5种证型的病因概况

　　中医对肾病的病机的认识及肾病的5种证型的病因概况。肾病病因病机肾系疾病的主要临床表现为水肿、蛋白尿，属于中医学水肿、尿浊范畴，对于其病机，《景岳全书》指出：“盖水为至阴，故其本在肾。水惟畏土，故其制在脾……脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”脾为后天之本，脾气亏虚对于肾系疾病的发生尤为关键。湿邪与脾关系最为密切，脾虚可生湿，湿盛又可致脾虚，交互错杂，脾气亏虚为肾病之本，湿瘀互结为肾病之标，病久迁延常虚实夹杂。临床可将肾病辨证分为以下5种证型，其病因各有不同，需注意诊断鉴别：

　　1、脾气亏虚

　　脾气虚弱，多因饮食不节，或忧思日久伤脾，或先天禀赋不足所致。脾为气血生化之源，若后天资助不足，饮食不节，所化水谷精微不足以支撑机体活动，可使脾气虚。临证需详细询问患者情志状况，以判断是否有过思伤脾之嫌。此外，必要时可询问患者是否为早产或低体重儿等，如是则考虑先天禀赋不足，乃致不能充分滋养后天。

　　2、脾阳亏虚

　　脾阳虚多因脾气虚加重所致，或过食生冷，或过用苦寒药物，损伤脾阳。或肾阳不足，火不能暖土，累及所致。部分人群追求凉爽刺激，短时内摄入大量冷饮，脾阳由损。另外，患者的用药史亦需关注，长期服用苦寒药物，可致中焦脾阳损伤。

　　3、寒湿内蕴

　　寒湿者，多因外感寒湿，或久居潮湿阴冷地区，或淋雨，或过食生冷，以致寒湿内生、脾阳失运。询问患者工作地或居住地环境如何、是否淋雨之类，皆虑此因。至于过食生冷，在本为脾阳亏虚，在标为寒湿内盛，皆可致病。

　　4、湿热蕴结

　　湿热者，多因外感湿热之邪，或过食肥甘厚味，或嗜酒无度，酿成湿热。或脾虚生湿，湿又与热蕴结。现代生活条件的提高，膏粱厚味可成饮食常态，或偏爱烧烤、火锅等肥甘之物，或饮酒过多，部分人群因此而酿生湿热，困制于脾。

　　5、湿瘀互结

　　脾虚不能散精，精微不布，津液聚而生湿，湿聚而生痰，水湿、痰浊等阻滞经脉，血行不畅而成瘀血。或因寒血脉凝滞，因热血液浓缩壅聚，又或气虚、阳虚无力推动，血行缓慢，终致瘀。湿浊又可与瘀血继续胶结阻滞。各种原因诱发瘀血，湿浊与瘀血互结，痹阻于肌体则发为疾病。

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