中医对鼻窦炎(鼻渊)的病机湿热痰瘀上焦痹阻的论述

　　中医对鼻窦炎(鼻渊)的病机湿热痰瘀上焦痹阻的论述。鼻窦炎属于中医的鼻渊的范畴，“鼻渊”一词首见于《素问·气厥论》：“胆移热于脑，则辛 鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄蔑瞑目。 故得之气厥也。”鼻渊临床常见症状为浊涕量多、鼻塞、嗅觉减退、前额头痛、鼻后漏。历代医家对鼻渊的病机有丰富论述，现归纳摘录如下：

　　1、内外相感而病湿热

　　中医治疗疾病遵循因地制宜的原则，基于武汉特有的地理环境，湿热是当地鼻渊的基本病机。像武汉的气候，很多时候湿邪弥漫，凝而不散，人处其中，湿邪外受。加之饮食多辛辣油腻，饮食不节则脾胃呆滞，太阴内伤，水谷不运，则湿自内生，内外相感而病湿热。《景岳全书》概括了湿热导致鼻渊的过程：“鼻渊证……多因酒醴肥甘，或久用热物，或火由寒郁，以致湿热上熏，津汁溶溢而下，离经腐败，有作臭者，有大臭不堪闻者。”临症患者多素体病湿，且嗜食辛辣，导致湿热内停，加之外湿侵袭，内外相引，上犯鼻窍，津液溶溢，腐败作臭，发为鼻渊。

　　2、血瘀津停而生痰瘀

　　鼻居面中，为血脉多聚之处，十二经脉之血气皆上于面而走空窍。现代解剖学研究发现，鼻部黏膜有丰富的动静脉血管分布，如鼻中隔前下方的利特尔动脉丛与克氏静脉丛为血脉团聚之处，最易出血;鼻属肺窍，为水之上源，现代研究表明，鼻黏膜内含有大量腺体，在24h呼吸期间分泌液体量可达1000mL，以调节进入鼻腔的空气湿度。古今互证，可知鼻窍宣散输布一身血气津液。若湿热久稽上犯鼻窍，影响鼻主宣通一身血气津液之功，则津凝而为痰，血滞而为瘀，从而产生病理产物——痰瘀。痰瘀又成为新的致病因素，导致气机闭塞，宣降之令不行，湿热留滞难除，痰瘀又生，形成恶性循环。因此，湿、热、痰、瘀共成鼻渊四大病理特征。

　　3、邪滞孔窍而致壅塞

　　除上述湿、热、痰、瘀外，上焦气机痹阻也是鼻渊不可忽视的病机。叶天士《临证指南医案》云：“头面诸窍为清阳游行之所，邪处于中则为堵塞，阳气不司流行。”鼻窍属肺，受五脏轻清之气，禀清肃之体，不耐邪侵，邪着则失其清降肃令，遂为闭塞不通。就解剖而言，鼻窦深伏颅骨之内，窦口细小，幽深曲折，具有“孔小洞深”的特点。湿热痰瘀，邪滞鼻窦，黏膜鼻甲为之肿胀。肌膜肿胀，则窦口闭锁，气机为之痹郁壅塞，毒邪深藏而难出，导致病程缠绵难愈。湿热痰瘀，邪滞孔窍，清气出入之道壅塞，清浊相混，发为鼻塞、头昏诸症。因此，在湿热痰瘀基础上，气机痹阻为重要继发病机，不可忽视。

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