不稳定型心绞痛(UAP)西医治疗的不足之处及中医药治疗的特点概述

　　不稳定型心绞痛(UAP)西医治疗的不足之处及中医药治疗的特点概述。不稳定型心绞痛(UAP)是由于不稳定的动脉粥样斑块突然破裂、糜烂、出血、脱落后加重冠脉管腔狭窄程度，而造成的介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种临床状态。相比于稳定型心绞痛，UAP的疼痛更为剧烈，疼痛持续时间更长，往往可达30min，发作更为频繁，且常在夜间发作。其具有不稳定、进展快的特点，极易恶化成急性心肌梗死，甚至发生心源性猝死。

　　UAP发病原因复杂，一般认为年龄、性别、高血压、糖耐量异常、血脂异常、吸烟、肥胖等是诱发本病的危险因素。这些危险因素作用于不同环节，加快动脉血管壁粥样硬化进程，使管腔变硬、柔韧度降低、内径缩小，且易形成附壁血栓或粥样病变的斑块，以致供血、供氧量减少，发为本病。UAP的发病机制尚不确切，主要包括内皮损伤学说、炎症反应学说、脂质浸润学说、冠脉血栓形成学说等。

　　目前，西医临床上一般以抗凝、抗血小板聚集、扩冠、调脂稳斑、改善心肌缺血、降压等药物治疗及冠脉血运重建术为主。药物治疗引起的胃肠道症状、头痛、低血压等不良反应不可避免。冠脉血运重建术虽可纠正狭窄血管，但无法祛除冠脉狭窄的根本诱因，无法解决支架内再狭窄、冠脉分支阻塞等引起的心绞痛。

　　近年来，中医药治疗UAP取得一定疗效，展现出良好的应用前景。UAP属中医学胸痹、心痛等范畴，病位在心，与肝、脾、肾脏密切相关。其发病多由外邪侵袭、情志不调、劳逸失度、饮食不节、劳倦体虚所致，以正气亏虚为本，以痰浊、气滞、血瘀、寒凝为标，总属虚实夹杂之证。

　　其中，心气不足是胸痹心痛的始动因素，病程日久累及心阳，由于心肾相交，心阳亏虚易致肾阳虚损。反过来，若肾阳亏虚不能温煦心阳，可引起心阳不振，经脉失于温运，血运迟缓，闭塞胸阳，发为胸痹、心痛。因此，心肾阳虚证是其临床常见证型。治疗时应以温阳益气为主。分析温阳益气复脉汤组方，人参、黄芪、制附片益气壮阳以为君。细辛、麻黄、桂枝通阳以为臣。丹参活血通脉，兼养心血。麦冬、五味子滋阴敛气，“阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”，此二药辅阳气之生、制阳药之燥。甘草益气兼和诸药。诸药合用，共奏温补心肾、活血复脉之功。

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