中医运用大复方治疗肾系疑难疾病辨证论治的4个注意事项

　　中医运用大复方治疗肾系疑难疾病辨证论治的4个注意事项：

　　1、谨守病机，量体化裁

　　辨证论治是中医诊疗基本准则之一。正确把握病机是复方施治之根本，精准辨证是前提。医家认为顽疾具有失治误治、变证多的病因特点，有寒热并存、虚实相因的病性特点，有正气亏虚、病邪深痼的病位特点，亦有正邪相恋、迁延难愈的病势特点。恰是这些特点决定了其治法、用药的多样性。因个体差异，临床可见看似互不关联甚则矛盾的病机同时存在于同一患者身上，如寒热错杂之脏寒兼腑热证，患者可有中焦郁热，胃脘部嘈杂、口臭、反复口腔溃疡，舌苔中部黄腻。同时具有下焦虚寒，喜凉食但食后易腹泻、手脚及双膝冰凉，脉沉迟。甚可见更为复杂的证候，难辨阴阳寒热，实为棘手，若按一般辨证思路施治，则难以做到理法方药丝丝入扣。如此便需启用大复方治法，精准辨证，方证对应，随证加减，量体化裁。张仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”道出疾病是发展变化的，处方用药应根据患者临床表现，谨守病机、量体辨证，方能切中病情，收效可。

　　2、主证重调，整体微调

　　辨证基于精准之上应有主次之分，方可法多而不乱、选方用药精而不杂。顽疾病机复杂，机体正气亏虚而病邪深痼，累及气血阴阳和脏腑。若仅治疗主证，而不顾其兼证、夹杂证，则选方时用药及药量难以把握，疗效欠佳，况有时主兼之证难以辨清，需兼顾而治。此时，小方就显得捉襟见肘，难以收效，只有大复方才能如汤沃雪，取得良效。如孙思邈《备急千金方》所言：“病轻用药需小，病重用药即多”。重用黄芪、益母草治疗特发性水肿即可证之。主张大方理法用药如用兵，需制定“擒贼先擒王，安内攘外”的战略，采取“集团作战、各个击破、相互协同”的用兵方针，如此才符合顽疾的病机特点，才可做到主证重调、整体微调。

　　3、脾肾同调，数法兼施

　　肾系顽疾多具有“虚实相因”的特点，多为本虚标实。以脾肾气虚为本，以水肿、尿浊、小便不利等为标。因脾肾两虚，精微失固，随小便而出则见尿浊。精微下泄，无以入脉化血，血不纳水，水溢肌肤则水肿。肾脾为先后天之本，若本虚损，则功能下降，精、气、血、津液代谢障碍。气虚无力推动、无以温化，水湿停留，血脉瘀滞，导致水湿、痰、瘀、气滞等实邪出现，久则两两互结，蕴结生毒，阻滞气机，气虚无力祛邪，邪盛正虚，则病情反复，而实邪进一步耗伤正气，虚实相因，循环不息，病情逐日加重。若久治无效，患者情绪低落，气机郁滞，肝失疏泄，一则气机升降失衡，肺失肃降，浊液不能下行膀胱，水湿内停。二则肝木乘土，脾失运化，津液输布障碍，湿浊内生。三则气机障碍，水湿内停，三焦壅塞，肾与膀胱气化不利，出现小便不利。四则气机不畅，血行不利，气滞血瘀，久则水湿、瘀血交结。此时需重调脾肾以治本，利湿、化痰、化瘀、解毒以治实邪，疏肝理气、条畅气机、通畅三焦以利邪，可谓虚实同治，攻补兼施，数法合治。

　　4、慢病守方，中病即止

　　古人云：“冰冻三尺，非一日之寒。滴水穿石，非一日之功。”沉疴宿疾非一日之事，亦非一朝一夕就能取效。所谓守方是在主证未发生变证之前，以原方为基础进行化裁。《岳美中论医集》谈到：“治疾病要有胆识，治慢病要有方有守”。临证者需与患者言明其理，告知患者慢性病的治愈是量变到质变的过程，收效关键在守方。但守方亦绝非偏执固守、多多善益。《医学心悟》言：“凡攻病者皆损伤气血也，不可过也”，指出祛邪药物不可过妄，要遵循“适度原则”。药物治病是以其偏性纠病者失调之阴阳，扶正药物亦不可过服，否则不仅致使患者出现新的偏盛，还可能因长期、大量服用导致肝肾损害。

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