中医应用祛瘀化痰通络法治疗哮喘小气道病变的方法

　　中医应用祛瘀化痰通络法治疗哮喘小气道病变的方法。哮喘是一种反复发作的慢性肺部疾患，该病总属本虚标实，基本病机为痰瘀阻络，临床常因病程、感邪属性的不同而表现出不同的特点。瘀血、痰浊不仅是哮喘的病理产物，同时也是其致病因素，二者与小气道炎症、小气道重塑密切相关，痰瘀阻络贯穿哮喘小气道病变的病程始终，因此，可采用祛瘀化痰通络法治疗哮喘小气道病变。根据哮喘患者病情分期、感邪属性的不同，或治标以祛邪为主，或固本以补虚为要，或祛邪与补虚并行而有偏重。哮喘小气道病变急性发作期，以祛瘀化痰通络为主，祛瘀化痰通络之药既能起到活血通络的作用，减轻小气道痉挛，又能活血调气，缓解胸闷、憋喘等症状。哮喘小气道病变临床缓解期，在补虚的基础上佐以祛瘀化痰通络药物，在培补正气的同时，加用活血通络之药，能帮助消散急性期形成的瘀血，使补中寓行，补而不滞。

　　哮喘小气道病变患者痰瘀阻于血脉，影响肺脏的宣发肃降，加重病情。祛瘀化痰的中药和方剂可使患者咳、痰、喘症状减轻，具有抑制炎症细胞黏附趋化以及拮抗炎症介质的作用，能通过加速炎症细胞的凋亡，引起白细胞介素-4、白细胞介素-5及肿瘤坏死因子等哮喘相关细胞因子的表达减少，进而减轻气道的慢性炎症，还可以通过抑制转化生长因子的表达，减少细胞外基质的沉积，从而抑制小气道重塑。相关研究发现，使用活血化瘀药物治疗哮喘能显著改善患者微循环、减轻炎症反应、缓解气道痉挛。

　　此外，临床医家运用通络药物治疗哮喘小气道病变取得较好疗效。哮喘小气道病变具有病程绵长、久病入络的特点，使用一般活血通络药往往奏效较慢，故临床常用辛香类和虫类通络药物，辛香类药物走窜行气通络，还可引药直达病所，虫类药物能搜风通络，搜剔在络之邪。有医家认为虫类药物具有走窜搜剔特性，能搜风通络，缓解支气管平滑肌痉挛，治疗支气管哮喘临床疗效较好。有医家认为虫类药在通络方面有化瘀和搜风的区别：当痰瘀阻络时，可选用化瘀通络药物，如水蛭、土鳖虫等。当风邪偏胜时，可选蝉蜕、全蝎等搜风通络药物。不仅如此，虫类药物还具有寒热差异：当寒痰内阻时，可以选用全蝎、蜈蚣等温性虫类药物。当痰热壅塞肺络时，则选择地龙、蝉蜕等寒性虫类药物。通络药物治疗哮喘小气道病变具有明显疗效，进一步说明哮喘小气道病变与肺络病变具有相关性。

　　现代医学治疗小气道病变的方法，如抗小气道炎症，减少炎症细胞的生成，干扰细胞因子的合成和释放，防治小气道重塑等，与中医化痰祛瘀、解毒通络等治法存在共性。目前临床推荐吸入用糖皮质激素为哮喘缓解期的主要治疗药物，但这种给药方式并不能使药物完全进入小气道，因此长期治疗也不能完全缓解小气道炎症、改善小气道功能障碍。激素治疗哮喘在缓解症状的同时也对患者的免疫系统产生冲击，甚至引起免疫功能下降，中医药能减轻激素引起的不良反应，改善患者的抵抗力，进而减少哮喘小气道病变反复发作的频率。

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