中医对后循环缺血性眩晕的主要证型痰湿证的认识

　　中医对后循环缺血性眩晕的主要证型痰湿证的认识。后循环缺血性眩晕属于中医学眩晕范畴。中医素有“百病皆由痰作祟”“无痰则不作眩”之说，痰湿是眩晕的重要致病因素之一，因此从痰论治，是治疗眩晕病证的常用方法。但在临床实践中发现，不少后循环缺血性眩晕患者的主要证型虽然可明确为痰湿证，但其症状表现却复杂多样，证候的兼夹非常普遍。因此，在辨证论治时除了要抓住主证之外，兼证的细辨亦不可忽视。相应处理兼证，可以提高临床疗效，正如《丹溪心法·头眩》记载：“头眩，痰夹气虚并火。治痰为主，夹补气药及降火药。”

　　后循环缺血与动脉粥样硬化的关系非常密切。目前认为，动脉粥样硬化是多种因素共同参与的慢性炎症性疾病。血浆hs-CRP主要是由肝脏合成的急性时相反应蛋白，hs-CRP浓度的高低决定动脉粥样硬化的存在及严重程度，并能预测动脉粥样硬化患者发生心脑血管病变的危险性，是冠状动脉病变、脑血管事件发生的预测因子之一。血浆Fib既是急性时相蛋白以参与炎症反应，又作为体内重要的凝血物质以参与凝血过程。Fib水平升高不仅参与动脉粥样硬化的全过程，还促进局部血栓形成和血液黏度的进一步增加。有学者认为，Fib水平升高是缺血性心脑血管疾病发生和发展的一项独立危险因素。

　　现代中医学研究发现后循环缺血性眩晕三组之间心脑血管的危险因素(BMI、UA、TC、TG、HDL-c、LDL-c、FBG)，发现痰湿兼血瘀证LDL-c高于痰湿兼肝火证，提示痰湿兼血瘀证的脂代谢异常较为明显。同时，又比较了痰湿证不同兼证之间hs-CRP和Fib水平，发现痰湿兼血瘀证、痰湿兼脾虚证hs-CRP均高于对照组，痰湿兼血瘀证hs-CRP明显高于痰湿兼肝火证。痰湿兼血瘀证、痰湿兼脾虚证Fib均明显高于对照组和痰湿兼肝火证，痰湿兼血瘀证Fib明显高于痰湿兼脾虚证。提示痰湿兼血瘀证、痰湿兼脾虚证hs-CRP、Fib均有不同程度的升高，而痰湿兼血瘀证升高尤为明显。这不仅为中医辨证客观化提供了一定的依据，也提示了痰湿兼脾虚证和痰湿兼血瘀证已逐渐处于慢性、低度的炎症状态，由于它与动脉硬化的进展伴随紧密，临床应予中西医结合手段及早干预，以此到达“治未病”的目的。

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