中医学平脉辨治之“平”的含义及平脉诊虚实并心律失常辨证分型的方法

　　中医学平脉辨治之“平”的含义及平脉诊虚实并心律失常辨证分型的方法。医家有言云：接诊患者四诊之中先查其脉。待患者休息片刻，平心静气，气息调匀，正坐禁言之后，令仰其掌，细查双侧寸口脉，三部九候悉悉详辨。经过脉诊，虚实之辨心中明了之后，再言其他。“平脉辨治”之“平”字有别于“凭”：

　　其一，“平”，在《中华大辞典》中通“辨”，古音又读作“便”“平”“辨”，古音通假，为“辨明”之义。

　　其二，正如《医宗金鉴》中记载：“平者，又准之谓也。言诊者，诚能以诸平脉准诸不平之脉，则太过不及之差，呼吸尺寸之乖，莫不了然于心手之间，而无少差谬”。“平”字与“辨”字相比较，又有与标准脉相衡量之意，所谓“以常衡变”。

　　其三，《黄帝内经》中将没有任何疾病的健康人称为“平人”，“平人”之脉称为“平脉”，与此处“平脉”之义大为不同，不可混淆。

　　《素问·调经论》认为：“百病之生，皆有虚实”。张景岳曰：“千病万病不外虚实，治病之法无逾攻补。欲查虚实，不逾脉息……虚实之要，莫逃乎脉。”故辨治心律失常，需重视脉诊，虚实病机当从脉而辨，进而指导临床用药。

　　通常心律失常患者是可以从脉象上初步诊断的，根据往来至数的不同，心律失常脉象可表现为迟脉、缓脉、数脉、促脉等。根据节律的不同，又可表现为代脉、结脉、促脉、散脉等。脉象的至数、节律、脉位、脉力等因素的不同表现，必然反映出内在机体阴阳、气血、经络的不同变化。四诊之中，脉诊最为重要，也最难把握，常常变化难测，正谓“一时之间，变化经常”，也会出现“尺寸参差”“上下乖戾”的病理情况，因此诊脉之时定要心无旁骛，细心详辨，寻其病机所缘。

　　中医学对心律失常的辨证分型，多分为心虚胆怯、心血不足、阴虚火旺、心阳不振、水饮凌心、瘀阻心脉、痰火扰心、邪毒犯心等证型。

　　现代医家常采用温阳利水、益气活血、滋阴养血等法辨治心律失常。医家在实际临床中发现，心律失常患者常常几种证型相兼出现，且病位涉及多脏多腑，病性也常寒热错杂、虚实相兼。所以临证无论脉象如何，应首辨虚实。故诊脉需细致严谨，无论何种脉象，均严格遵循三部九候诊脉，在浮取、中取、沉取三种指力下，细细体会寸、关、尺三部脉的脉象。不能以指目在某单一力量下的印象而独断脉象，尤其注重沉取有力无力辨虚实。如临证中有时会看到沉细之脉沉取之中有涌动，也可见到弦滑之脉沉取按之减等初步脉诊印象与脉象实质不一致的情况，此时沉取有力无力辨虚实的原则对病性的判断便起到了指导性作用。

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