中医诊断慢性心力衰竭的病因时对左室重构不同情况的辩证思维

　　中医诊断慢性心力衰竭的病因时对左室重构不同情况的辩证思维。慢性心力衰竭以高发病率及高死亡率成为国内外医学难题。西方医学在40年前发现的针对左室收缩功能障碍的疗法，将药物靶点作用于机体神经-体液机制，是当代心衰治疗里程碑式的发展。中医对心衰的认识可追溯至《黄帝内经》，多年来以益气、温阳、利水等为主要治法。

　　慢性心力衰竭是一种病程自然进展的临床综合征，属中医学以虚为主的虚中夹实之证，其临床表现复杂多变，病情从轻到重具有明显的差异，因此如何准确把握心衰患者当下的证候是中医治疗心衰的关键。已有多项研究发现，心衰在不同的病程阶段具有不同的病机变化，中医证候要素随着心衰病情的加重逐渐从气血津液的不足转变为心肺肾等脏器阴阳的亏虚。

　　左室重构一直以来是心衰进程中主要的病理机制，被证实为影响预后的独立危险因素。在过去的10～15年，人们开始注重左室的整体变化，而非专注于某一项指标的改变，有越来越多的临床试验将左心室重构逆转(LVRR)作为一个新的疗效观察指标。与以往仅仅关注左室射血分数(LVEF)不同，LVRR是一个以左室容积的减少及左室收缩功能的改善相结合为特点的综合性指标，并且已有文献指出，LVRR与改善远期预后有可靠的相关性。

　　在一项横断面调查研究中，有学者得出，当LVEF下降10%以上，或LVEF≤35%且左室舒张末期容积(LVEDD)增加超过10%的时候，为具有影响预后意义的临界值。有医家认为这种将以往单个数据相整合而成的新指标十分符合中医整体观念的宏观思路，更加贴合中医体系，故在收集四诊信息的基础上加以考虑患者左室功能及左室容积的综合情况，以更加全面客观地分析患者的关键病机，更准确地把握心衰的辨证规律。

　　当患者左室重构不明显时，大多为气血不足，此时气不行血，气不布津，气滞、血瘀、水停导致心失濡养，但尚未损及脏腑之阴阳。当患者出现较明显的左室重构时，则多已累及脏器，因心衰病位在心，心与肾为水火之脏，故心阳先衰，久而累及肾阳，最终阴阳互损，故此时以心肾阴阳亏虚为主要病机。

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