中医对肺纤维化分期治疗病证结合及辨识病机因势利导的认识

　　一、分期治疗，病证结合

　　分期治疗，其本质是辨证分型治疗，现代医家在分期分型治疗方面颇有建树。临床将肺纤维化分为缓解期、发病期、慢性期，缓解期扶正祛邪为主，发病期攻补兼施，慢性期谨守阴阳变化，随证治之。关天宇等在治疗肺纤维化时，从肺纤维化进展的三个阶段肺泡炎期、肺损伤期、肺纤维化期出发，将其分为早期急性期，以痰、饮、水、瘀为主。肺损伤期以痰瘀互阻为主。晚期慢性期以瘀血水饮阻碍气机为主。崔红生等将肺纤维化分为早期、慢性迁延期和晚期：早期以风寒犯肺和风热犯肺为常见诱因，临床表现为痰热郁肺、痰瘀阻络。慢性迁延期本虚标实、虚实夹杂，肺痹与肺痿并存，气虚、血瘀并见。晚期肺病累及心肾，以肺肾两虚、痰瘀阻络、气血不充、络虚不荣为病机。彭福丽将肺纤维化分为早、中、晚三期，早期以肺脾气虚为主，中期以肺肾阴虚痰热为主，晚期以肾阳虚和阴阳两虚为主。

　　二、辨识病机，因势利导

　　以往医家对于肺纤维化病因病机的认识多受张仲景《金匮要略》中失治误治所致肺燥阴虚及肺中虚冷的启发。现代医家从临床经验和实验研究中发现肺纤维化病因有外因(反复外感、感染虫毒、环境污染等)、内因(年老体虚、素体阴虚、素有肺疾等)，病机复杂多样，总体为本虚标实，具体表现为络虚络瘀，虚瘀痰毒互结。

　　1、络虚络瘀

　　络虚络瘀是近年来认识肺纤维化病机的新角度，“初病气结在经，久病气伤血络”，叶天士提出络病的特点是“经年累月，外邪留着，气血皆伤，败瘀凝痰，混处经络”，肺纤维化病机为肺之气阴两虚、络气不足导致痰瘀互结，阻滞肺络，其本质为肺络瘀阻，治疗常用补虚通络法，以益气养阴、活血养血、虫类辛通通络药为主。焦扬等认为肺纤维化是气络、血络不能交互渗灌，肺失宣降，清气不升，浊气不降，气血濡养功能失常，导致肺络受损。宋菊芯认为肺纤维化是络虚而致瘀阻，包括痰热瘀阻、瘀毒阻络，治疗应补虚通络、化瘀解毒。吴银根指出肺纤维化以络虚络痹为主，络虚以通补为主，阴虚滋阴、血虚养血、阳虚甘温生阳。络痹以辛通为主，痰阻化痰、瘀阻活血、夹虚以扶正，兼用搜剔络邪之虫类药，务在通络祛邪的基础上使肺络畅通，以恢复肺宣发肃降功能。

　　2、虚瘀毒互结

　　肺纤维化病变的基本环节是基质沉积，许多中医学者据此提出虚瘀毒互结是肺纤维化的重要病机。邹万成等通过实验研究发现肺纤维化基质沉积是虚、瘀、痰、毒的物质基础。崔红生指出毒损肺络是肺纤维化的主要病机，包括外毒和内毒，外毒以瘀血和外感为主，内毒以内伤杂病、诸邪蓄积胶结壅滞为主。姜良铎观察肺纤维化的中医证候，指出肺纤维化的病因分为内、外因，外因包括反复感邪、环境毒邪，内因包括肺脾肾亏虚、痰热阴亏、痰瘀互结，治疗上主张补虚化瘀解毒。杨永刚提出从虚、瘀论治肺纤维化，并结合其他方法进行辨证治疗。

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