武汉有位厉害的皮肤科老中医：过敏性鼻炎清水鼻涕、鼻痒喷嚏、鼻塞的病因有什么不同？

　　武汉有位厉害的皮肤科老中医：过敏性鼻炎清水鼻涕、鼻痒喷嚏、鼻塞的病因有什么不同？过敏性鼻炎是机体接触过敏原后，以流清水样鼻涕、阵发性鼻痒喷嚏、鼻塞等为症状，具有反复发作、缠绵难愈的特点。过敏性鼻炎在症状上和中医的鼻鼽、鼽嚏等临床表现相似，中医药治疗过敏性鼻炎历史悠久，临床经验丰富，而且具有良好的安全性。症状是构成疾病与证型的基本要素，不同的症状组合构成了临床上的不同疾病与中医证型。以下为敏性鼻炎清水鼻涕、鼻痒喷嚏与鼻塞三个常见症状的症机，探讨三症症机的差别，厘清病机关键，希望能对大家提高临床辨证施治与辨症加减用药能力有帮助。

　　一、清水鼻涕的病因

　　过敏性鼻炎发作时，则会流大量鼻涕，特别是清水样鼻涕，是过敏性鼻炎的主要症状之一。鼻涕自何脏而来，鼻涕的产生原因为何：

　　1、肺虚感寒

　　鼻涕的产生和肺直接相关。肺开窍于鼻，在液为涕，肺脏虚弱，风邪挟寒袭肺，寒气上乘于鼻，津液不能自收，从而产生清水鼻涕。

　　2、脾肾亏虚

　　涕和痰均为人体所分泌的液态产物，形质相似，水液代谢失常，水液停居于体内而形成痰湿。若遇花粉、粉尘等过敏原及外部风寒风热之邪的入侵，肺宣发肃降之功能受到抑制，外邪引动体内湿邪，上犯鼻窍，引发鼻鼽，出现清涕。肾主水液，对人体水液代谢起主宰作用。肾主命门，肾阳为诸阳之本，肾阳不足势必影响肺阳，而致肺气虚寒。故肾阳无力温煦脾阳，气化失司，寒水内留，停于鼻窍则鼻塞流涕。

　　3、肺经伏热

　　鼻流清涕多责之于寒，在外为感触风寒之实寒，在内为脏腑阳气亏虚之虚寒。明朝医家皇甫中在《明医指掌·卷八·鼻证》提到，“肺热鼻塞流清涕”张景岳也说“鼻涕多者，多由于火，故曰肺热甚则鼻涕出。”可以解释为患者平素为过敏体质、伏热蕴肺，复感外邪，外邪引发肺中伏热，热气灼肺，肺通调水道功能受损，津液凝聚为痰饮清涕。火性炎上，迫清涕来不及化为黄涕即外流于鼻窍。

　　二、鼻痒喷嚏的病因

　　鼻痒、喷嚏是过敏性鼻炎的典型症状之一，两症常相兼存在。鼻痒轻微时常不引起喷嚏，鼻痒剧烈时多引起喷嚏，在生理状态下，喷嚏是人体抗邪的一种自卫反应。人体正气充足则可嚏，正气不足则无力祛邪而不能嚏。关于病理性喷嚏的中医症机：

　　1、风邪侵袭

　　风邪是引起鼻痒喷嚏的重要因素。辨析了过敏性鼻炎症状“嚏”的中医症机，认为外感寒邪是诱发或加重嚏症的重要因素，并提出若腠理不实，风寒袭表，亦或肺气虚弱，风寒袭肺，均会引起正气抗争。欲祛邪外出，则出现鼻痒、喷嚏频作。

　　2、肾阳亏虚

　　喷嚏的发生与肾有关。肾阳不固，金怯虚寒，易感外邪，邪正相搏，发而为嚏。也有医家认为肾阳亏虚，肺气不足，卫阳不固，风寒入侵，肺气宣降失常，鼻窍通利失常而致频发喷嚏。

　　3、热扰肺胃

　　肺开窍于鼻，而足阳明胃经起于鼻，故肺胃均与鼻有密切联系。阳气郁闭于内不得出，阳盛化热而使肺经热盛，宣降不利所致，火热炎上致鼻痒、喷嚏。风胜则作痒，若有外风与内火相合，则更易引起鼻痒喷嚏。

　　三、鼻塞的病因

　　鼻塞表现为鼻气道阻力增加及鼻腔气流量减少，严重影响了患者的生活质量和睡眠质量。鼻塞是过敏性鼻炎的主要症状，是过敏性鼻炎患者最迫切就医的主要原因。肺开窍于鼻，肺气不利是鼻塞的核心病机：

　　1、外邪侵袭

　　肺外合皮毛，易受外袭侵袭，外邪袭表，肺气不利则鼻塞。若风寒客肺，肺气失宣，卫气不能运行于表，卫外失调，则津液不能正常地输布到鼻窍而见鼻塞。

　　2、肺脾胃虚弱

　　正气存内，邪不可干，外邪得以侵袭人体，必有正气不足的原因。鼻塞的出现在正虚方面直接与肺虚相关。鼻塞的发生和脾胃也有密切的关系。有学者对此解释为，脾为后天之本，水谷精微不能上输于肺和鼻窍，使其失于濡养则可见到鼻塞。

　　3、脏腑火盛

　　古代医家也有认为鼻塞的出现和心、肺、胃三脏火盛有关。金·刘完素《素问玄机原病式·六气为病·热类》指出：“鼻窒，窒，塞也。火主䐜膹肿胀，故热客阳明，而鼻中䐜胀则窒塞也。”

　　通过对过敏性鼻炎三个常见症状的症机的分析，可以发现外邪侵袭、脏腑亏虚、火邪内扰等共性，这反映出过敏性鼻炎的基本病机所在。综合起来可发现风寒在过敏性鼻炎的发病中具有重要地位，肺虚是发病的直接相关脏腑因素。　　

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