作者:诚顺和中医馆 时间:2024-05-09 阅读: 次
武汉有个肾内科老中医门诊:慢性肾病微血管栓塞肾功能进行性下降怎么治疗?慢性肾衰竭(CRF)临床治疗的关键应在疾病早期延缓CRF的发展,治疗基础疾病和控制诱导 CRF恶化的因素。现代研究证明,CRF患者血黏度增加,血流变慢,纤溶系统活性下降,纤维蛋白在肾小球毛细血管内沉积,易产生微血管栓塞和微循环障碍,使肾功能进行性下降。因此,瘀血内阻是慢性肾病的重要致病因子。
中医诊断:瘀血内阻。
治法:渗湿泄浊。
处方:祛瘀泄浊方。
方药组成:黄芪、车前草、制大黄、桃仁、地龙、丹参、川牛膝、茯苓、炒白术、山药、泽泻。偏阳虚者加仙茅、淫羊藿、附子;偏阴虚者加龟板、枸杞子、女贞子;湿浊甚者去黄芪、山药,加陈皮、半夏、竹茹、黄连;血压高者加钩藤、牡蛎。每天1剂,水煎,分2次服。2组均以14天为1疗程,1疗程后评定疗效。
方解:祛瘀泄浊方取叶天士“通络”之说,以补阳还五汤补气行瘀,方中大黄为要药,荡涤肠胃、泄浊通便,研究表明,大黄含有蒽醌,能抑制肾小球系膜细胞DNA和蛋白质的合成,具有预防肾小球硬化的作用。黄芪益气健脾利水,可防止肾纤维化。大黄、丹参等活血通经络,解除肾络之瘀阻,去菀陈莝;白术、茯苓、山药益气健脾,利湿治浊,车前草、泽泻渗湿泄浊。综观全方,可降低SCr,改善肾功能。联合前列地尔短期使用后,肾功能可得到明显改善,尤其对于早期CRF患者,疗效可。
辨证分析:CRF在中医学中可归属为水肿、虚劳、尿浊溺毒等病证,其主要病理特点为“虚、瘀、湿、毒”。虚者以脾、肾为主,瘀者瘀滞脉络,湿者湿浊壅阻,毒者溺蓄之毒。其中虚、瘀为本,湿、毒为标。瘀既指出血后的留瘀,也包括久病入络之瘀,肾病日久气虚血衰,湿浊停积,水道不利,水病累血,血脉凝涩,以致久病入络、久病多瘀。
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