某种原因使原先透明的晶状体变得混浊或不透明称为白内障。这种混浊阻碍了光线进入眼内,外界物体就不能清晰地在视网膜上成像,看东西有一种模糊感,或者有重影及变形。临床以老年性白内障多见。
本病的诊断依据
1.年龄在50岁以上,视力渐降。
2.眼不红不痛,瞳孔展缩如常。
3.晶状体不同形态、程度的混浊,甚至晶状体全混;双眼先后或同时发病,发展缓慢。
老年性白内障一般分为四期
初发期:周边部可见楔状混浊,逐渐向中央发展。
膨胀期:晶状体混浊加重,胀满,前房变浅。
成熟期:晶状体全部混浊,黄仁投影阴性,前房恢复正常。
过熟期:晶状体皮质混浊呈液化状乳白色,核下沉,前房加深。
中医辨证施治
老年性核性白内障混浊从核开始,呈棕色混浊,向周围发展,早期即明显影响视力。
中医认为,本病多为肝肾两亏,脾胃虚弱,运化失职,精气不能上荣所为。
本病初期表现为视力减退,眼前似有烟雾,视物昏花,检视瞳孔,色旺隐隐淡白,或边缘形如枣花,或如油点浮在水面。
一般病程漫长,视物昏蒙日甚,日久瞳色变为纯白,此期服用药物治疗可延缓病情进展。
日久病情控制不理想时,药物难以奏效,可待其成熟后行手术治疗。
中医辨证施治,一般分为以下两种情况:
1. 肾阴亏损型
主要表现为视力减退,眼前似有烟雾,视物昏花,头晕耳鸣,腰膝酸软,舌淡苔白,脉细弱。
当以补益肾精,明目退翳为治。
方用杞菊地黄汤加味,药取药取枸杞子、菊花、熟地、山药、枣皮、茯苓、泽泻、牡丹皮、决明子、密蒙花、青箱子各10克,石斛、珍珠母各30克,水煎服,每日1剂(下同)。
中成药可选用杞菊地黄丸,每次9克,每日3次口服;明目地黄丸,每次9克,每日3次口服;石斛夜光丸,每次9克,每日3次口服;明目蒺藜丸,每次9克,每日3次口服;拨云退翳丸,每次9克,每日3次口服。
2.肝郁脾虚型
主要表现为双目或明或暗,视力逐渐减退,视物昏花,头昏面黄,精神不振,肢软乏力,纳差食少,舌淡红,苔薄白,脉弦细。
当以疏肝健脾,明目退翳为治,方用逍遥丸加味,药取柴胡、当归、茯苓、白术、白芍药、木贼、车前子各10克,干姜、甘草、薄荷(后下)各5克,石斛、珍珠母各30克。
中成药可选用柴胡疏肝散,每次10克,每日3次冲饮;舒肝丸,每次9克,每日3次口服;逍遥丸,每次9克,每日3次口服;白障清片,每次3片,每日3次口服。
配合下列中成药外治法
1. 拨云眼膏:局部常规清洗后,取本品适量挤入眼中,每日2次。
2.珍珠八宝眼药:局部常规清洗后,取本品适量挤入眼中,每日2次。珍珠明目滴眼液、白内停滴眼液、特灵眼药、蚕茧眼药、麝珠明目滴眼液也可。
术后护理
由原国家卫生部、财政部和中国残联共同牵头实施的“白内障者复明工程”,为贫困白内障患者带来了光明。
表面麻醉下白内障超声乳化加人工晶体置入手术,具有损伤小、愈合快、患者术后反应轻、痛苦小、不用逢线、恢复快等优点。作为一种新技术,已逐渐被人们所认识和接受。
白内障术后大多在家中调护,现就白内障术后护理要点介绍如下:
生活护理:术后患者不要用力咳嗽或打喷嚏。因为此手术切口小,无须缝合,过度用力,会造成出血等不良反应。
同时还要防止视力过度疲劳。由于患者多为高龄,且手术后术眼用敷料包扎,行动不便,患者应平卧位,尽量减少头部活动。
家属、患者要学会床护栏的使用,保持地面干燥,除去障碍物,防止坠床跌倒。
饮食调理:饮食应清淡、忌烟酒、辛辣食品。可食用高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维、易消化的食品,保持大便通畅,切不可用力排便,避免造成术眼或晶体移位。
术后用药:白内障超声乳化加人工晶体置入手术是内眼手术之一,一旦发生感染很难挽回视力。
术后应遵从医嘱,给予抗生素药物静脉滴注及消炎眼药水滴眼,防止术眼感染。
正确使用眼药水,了解药物的作用与不良反应及滴眼药水的注意事项。
加强指导:手术后1周内尽量多休息,术后2个月里避免过度低头和剧烈运动,防止眼部碰撞,不可用手揉眼。要注意用眼卫生,生活起居要有规律,睡眠充足劳逸结合,避免用眼过度导致疲劳。视病情定期复查,复查内容包括视力、角膜内皮的修复等,目的是观察术后患眼恢复,预防术后并发症。
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