武汉中医胃肠内科王垚从医二十余年针药并用治疗萎缩性胃炎心得体会及医案一则

　　武汉中医胃肠内科王垚从医二十余年针药并用治疗萎缩性胃炎心得体会及医案一则。萎缩性胃炎属于较为严重的胃炎，病理表现为粘膜萎缩，可见肠上皮化生或不典型增生。属胃的癌前病变。该病患病时间长，但症状往往不明显或较轻，导致患者自觉没病而失去了早期的治疗机会，即使到了萎缩性胃炎时期，很多患者亦因症状不多而对治疗不重视或者无法坚持，因此有些患者会发展成胃癌，故本病漏诊较多，需引起重视。

　　萎缩性胃炎目前西医治疗效果欠佳，本病归属于中医的胃痞、胃脘痛等范畴，中医根据辩证治疗，可在一定程度上逆转萎缩和肠化，从而阻止病情恶化，并使胃的粘膜和腺体恢复正常。但是，本病治疗时间较长，需患者及家属注意坚持按照疗程治疗，且患者在饮食上，要注意饮食清淡，切莫食产气、辛辣、味道过重的食物，以免影响药物效果，同时也因忌牛肉、狗肉、海鲜等发物，以免诱发胃内炎症加重。患者需饮食规律，吃饭需细嚼慢咽，且要保持心情平和，睡眠规律。以恢复胃肠激素规律分泌等。

　　一、萎缩性胃炎医案一则：

　　患者女，47岁。初诊诉萎缩性胃炎8年余，主诉：胃脘胀闷反复发作。病史：患者在8年来反复发作胃脘胀闷，以饭后为主，偶嗳气，不反酸，大便稍结，舌质淡暗，苔薄，脉弱无力。曾于三年前因胃痛做过胃镜，当时结果为非萎缩性胃炎，因病症不显，稍服西药好转后就停药，此后胃胀或痛反复发作，皆不影响生活，未予治疗。近3月因胃胀发作稍频繁，且周围有人患胃癌，因担心而到他院查胃镜为萎缩性胃炎。病理结果为可见粘膜萎缩，重度肠上皮花生。症见：胃脘稍胀闷，纳食尚可，稍易疲劳，不伴反酸和嗳气，无恶心呕吐，大便一般，夜寐尚可，舌质淡偏暗，苔薄，脉弱无力。

　　中医诊断：患者胃病时间长，长期失治，且饮食上没有注意，故致病情逐渐加重，所幸没有恶化。本病为脾胃虚弱，兼气滞血瘀所致之胃脘痛，病位在脾胃，治法：补益脾胃，活血行气。开中药14剂代煎服，一日一剂，分早晚饭后30分钟温服，外以针灸治疗，针刺取穴：脾俞、胃俞、中脘等，留针20分钟，红外灯照射。二诊，胃胀闷明显缓解，其他诸症亦缓，予上方随证灵活加减针药并用调治半年后，再行胃镜检查为非萎缩性胃炎，且病理肠上皮化生及粘膜萎缩等均未见。

　　二、萎缩性胃炎之病因认识：

　　本病之病变包括气虚、阳虚和阴虚三种基本病变。临床上多见三种病变互相交错，表现为气阳虚、气阴虚、阴阳两虚等正虚类型。本病还存在湿浊、宿食、瘀血、火热、水饮、气滞等因素，使其病变呈现较为复杂的状况，临床需辨病与辨证相结合，准确辨明证型。

　　三、萎缩性胃炎之辨治思路：

　　临床以阻止腺体的进一步萎缩以及促进胃粘膜和腺体的生长和再生为基本治则。

　　1、胃阴虚型，主要表现是食欲不振，口干口渴，上腹隐痛，食后腹胀，喜食酸物，大便溏泻，面色萎黄，身体消瘦，舌质红绛，无苔，舌边尖烂疼，脉象细微。治则：清心养胃。

　　2、气滞血瘀型，主要表现为食后作胀，上腹满闷，嗳气不舒，上腹隐痛和刺痛有灼热感，大便溏薄日二三次，舌质红绛，苔白中心略黄，脉弦数。治则：疏肝养胃。

　　3、湿盛困脾型，主要表现为脘腹闷胀，时有隐痛，嗳气纳呆，口淡不渴，大便溏泻，舌质红，苔白滑，脉沉滑。治则：淡渗利湿，芳香化浊。

　　在治疗过程中，若患者兼食滞，则加消食化滞之药，若兼胃寒，则加温胃散寒药，若兼胃肠湿热，则做清热利湿药，若气滞重，则行气药加重，兼气逆则加降逆之药等。

　　四、萎缩性胃炎之针药结合治疗：

　　慢性萎缩性胃炎针灸有很好的效果，但是通过临床对慢性萎缩性胃炎的诊疗实践发现，针药结合比较好，因为一方面内服汤药可以直接作用到胃部，另一方面针灸是通过调节整个机体的一些功能，通过经络气血的运行来调节脏腑功能，针药并用可以缩短疾病的治疗时间。可根据个人的病情以及体质来决定针灸的部位，假如患者脾胃虚寒，可针灸脾俞穴、胃俞穴、中脘穴、足三里等穴位缓解症状。极少部分的患者可能使用针灸的治疗效果欠佳。尤其是有严重并发症的患者，如果完全单独使用针灸的方式来治疗，完全缓解的可能性较小，这时候需要给予针药并用的治疗，经过临床观察效果还是确切的。

　　五、患者须知：

　　萎缩性胃炎属胃炎重症，当积极治疗以防癌变。同时也当正常规律饮食、规律睡眠，保持心情平和不急躁。治疗时切勿急于求成，或者擅自乱服保健品或乱服药物，遵从医嘱，且坚持治疗，多能逆转萎缩和肠化。萎缩性胃炎虽然属癌前病变，但并一定百分之百转为胃癌，也不会马上癌变，故应重视，但不要惧怕。过度担心和害怕，反而促进病情发展。一般来说，中医药的辩证论治具有较好的效果。　　

　　王垚主任简介：

　　副主任医师，湖北省杰出青年中医师，张梦侬学术思想及临证经验继承人，擅长针药并用治疗疑难杂症，武汉诚顺和中医门诊部坐诊专家。王垚毕业于湖北中医药大学，精研并继承了我国近代著名中医临床学家、全国中医名宿张梦侬(原湖北省中医学院《黄帝内经》教研组组长，著有《临证会要》、《儿科辑要》、《产后临证医案》等中医名篇留传后世)学术思想以及针药并用治疗疑难杂症等临证经验。从事中医临床工作近20年，诊疾论病虽循归前哲，但不因循守旧，崇尚辨证施治。深得张梦侬针药并举的治病精髓，尤重正气的补养，强调以后天补先天，对中医胃肠内科、疼痛科、妇儿、男科等疑难病有着独特的效果。》》》打开移动官网专家简介，深入了解王垚主任》》》http://m.chengshunhe.net/mlzy/1689.html

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