中医古籍关于炙甘草汤方证的论述要点及方证解析内容简介

　　中医古籍中有关炙甘草汤方证的论述主要见于《伤寒论》、《千金翼方》和《外台秘要》。《伤寒论》曰：“伤寒，脉结代、心动悸，炙甘草汤主之……脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。”《千金翼方》曰：“主虚劳、不足，汗出而闷，脉结，心悸”。《外台秘要》曰：“又疗肺痿涎唾多，心中温温液液者”。

　　炙甘草汤方证解析：

　　炙甘草汤主治病证的病位在心。病因是风寒之邪耗心阳而又伤心阴，或伤寒误治、失血、杂病损伤心之阴血、消耗心之阳气。病机是心之气阳阴血俱虚而鼓动无力。

　　辨证要点是缓慢性心律失常、脉迟缓而结代、心动悸。风寒邪气伤耗心阳，导致心阳虚弱而不能温通心脉，为心用不足，临床表现为心脏缓慢性传导失常与血液循环不足。心脏缓慢性传导失常症见心慌、心动悸、虚里跳动不安、恶心呕吐、心痛、胸痛、脉结代，心电图可见缓慢性心律失常、早搏等。

　　血液循环不足分为心脏自身灌注不足、肺循环不足和体循环不足：心脏自身灌注不足则血不养心，可见胸闷、心慌、胸痛、真心痛等症。肺循环不足即宗气不足，日久可致肺痿，症见胸闷气短、太息(长出气)、气怯声低、少气懒言等，长出气是左心功能不足的外候。体循环不足则血失濡养全身之功能，日久可致虚劳，症见乏力多汗、食欲不振、恶心呕吐、精神不振、头晕头痛、眠差烦躁、恐惧不宁、眼睑色黯、鼻周萎黄、面色无华、口唇紫绀、手足不温、指端紫绀、脉细等。

　　风寒之邪伤心阴，有心体受损和心血不足之别。心体受损(心脏形态结构改变)常有心肌细胞肿胀、细胞膜通透性增加等表现，化验可见心肌酶谱异常、心肌肌钙蛋白升高，或有心脏瓣膜肿胀而致心脏杂音、心脏扩大、心包积液等。心血不足既可见心脏自身灌注不足、血不养心的表现，亦可见烦躁少寐、舌体瘦小、舌尖红等血虚生热表现。

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