武汉中南国际城中医风湿免疫科门诊：关节疼痛难忍痛风性关节炎发热心烦中医怎么辨证治疗

　　急性痛风关节炎为尿酸盐结晶沉积于关节软骨、滑膜及关节周围组织而导致的急性炎症反应，临床表现为关节及其周围组织红、肿、热、痛，疼痛剧烈难忍。随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，痛风性关节炎的发病率逐年升高。本病多见于肥胖的中老年男性及绝经期后妇女，近年来有年轻化的趋势，男女之比约为20:1。急性痛风性关节炎反复发作，长期发展会导致关节畸形及各种并发症的发生，严重地影响着患者的生活质量。

　　中医诊断：湿热蕴结。

　　治法：清热、利湿、活血。

　　处方：加味四妙散内服。

　　方药组成：黄柏、苍术、牛膝、地龙、薏苡仁、土茯苓、萆薢、防己、秦艽。每天1剂，水煎，分2次温服。

　　方解：四妙散出自《成方便读》。由苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁四味药组成。方中黄柏为君，取其苦以燥湿，寒以清热，其性沉降，长于清下焦湿热;苍术为臣，辛散苦燥，长于健脾燥湿;牛膝补肝肾，强筋骨，活血通经，同时为佐、使药;薏苡仁渗湿泄浊，导湿热于小便出，为佐药。《本经逢原》曰:“丹溪言牛膝能引诸药下行”,故牛膝在本方中也作为身体下部疾病的引经药使用。苍术和薏苡仁配伍，强化健脾利湿之功，断湿热之源。全方共奏清热、利湿、活血之功。现代药理学研究表明:黄柏、苍术具有明显消炎作用;薏苡仁具有温和的镇痛抗炎作用，且能抗凝抗血栓形成;黄柏、薏苡仁均能增强血流量及促进血尿酸排泄;牛膝的有效成分牛膝总皂首能明显减轻急性炎性反应，表现出明显的抗炎镇痛及活血作用。加味四妙散即在四妙散基础上加用土茯苓、萆薢、地龙、防己、秦艽等药物，增强了清热利湿、活血通络的作用，是治疗下肢痿弱、足膝红肿、筋骨疼痛、关节屈伸不利之湿热痹证的良方。

　　辨证分析：痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的一组慢性疾病，需要长期饮食控制及药物治疗。前期临床研究发现，治疗该病的棘手问题是:急性期西药毒副作用大，间歇期单纯应用西药其复发率较高。中医学在认识及治疗急性痛风性关节炎积累了丰富的经验。中医学认为痛风性关节炎多属于痹证、历节病等范畴。汉代张仲景在《金匮要略》 中有“疼痛如掣”“脚肿如脱”“不可屈伸”等关于历节病的描述，认为本病多由肝肾亏虚、气血不足，营卫失调或是感受风寒湿邪所致。《丹溪心法》曰:“遍身疼痛，昼减夜甚。痛彻筋骨。有若虎咬之状。故又名为虎历节风。认为风热血燥为其病机。针对急性痛风性关节炎，中医辨证多属湿热蕴结，常用代表方为四妙散。　　

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