中医对于糖尿病肾病皮肤瘙痒的病因风、湿、虚、瘀的论述以及临床治疗原则概述

　　中医对于糖尿病肾病皮肤瘙痒的病因风、湿、虚、瘀的论述以及临床治疗原则概述。皮肤瘙痒系临床上常见也是最困扰糖尿病肾病患者的主要并发症之一，现代医学研究仅仅表明其发生与多种介质有关，究其病因及发生机制却不是十分明确。中医辨证当属“风瘙痒”、“痒风”等范畴，根据肾络病损提出通络为治疗原则，认为风邪和湿邪是引起本病的主要因素，病机则是患者体质血虚和络脉瘀阻等因素：

　　1、风盛则痒

　　风邪自古就被认为是瘙痒主要的致病因素，倘若外风侵袭不得及时疏散抑或病重药轻之时，风邪循经入里，深伏于经络细微空隙之间，变作内风留恋不去。由于肾处体内下焦，肾络更是深布肾脏之深，此时非专攻里络之药所不能搜及，故临床上常见瘙痒一症易于复发，迁延难愈。此外，久居人体风邪还可因内而生，责其阴虚血虚，阴虚无以制阳而动风，血虚难以濡养而生风。久病络脉阴血亏虚，滋风内扰，一旦内风肆虐而循经出表，于浅表肌肤处发为瘙痒。不难看出，外风与内风可相互促长，互为因果，共同构成风邪一大主要病因。

　　2、湿遏则痒

　　湿邪是本病关键诱因，虽然单独导致瘙痒的发生并不常见，但多合并于其他病因，诱发加重本病。湿邪亦有外感和内生之分，对于糖尿病肾病患者，由于肾封藏不固，水湿运化失常。抑或久病脾失健运，水液输布失司，决定了湿邪致病多为内生。阻遏气机是湿邪致病最可的病机。人体气机遏阻，清阳受困，一来湿邪郁于肌表，阻滞经气，二来人体正气精微之物无法周而复始运行全身。内外为患，合为致病。湿邪常常与风、寒、热、暑合病损伤肾络，使得病情较为错杂难愈。此外湿邪常深居无定所，倘若早期得不到很好的治疗，后期易转变为水、饮、痰等更为复杂且严重的侵袭肾络之病因。

　　3、虚久则痒

　　清代张璐《张氏医通·卷五·诸见血证》云：“气不耗，归精于肾而为精，精不泻，归精于肝而为清血。”这与现代医学发现糖尿病肾病蛋白尿丢失大量蛋白，由此又导致患者贫血不谋而合。肾藏精，肝藏血，精血共为人体精微物质，濡养全身，中医认为消渴之机多属阴虚，百日久恙，血络必伤，阴虚燥热，燥热灼津，津亏液少，而使营血循环涩滞不畅，阴虚血癖并存而痒。抑或血虚阴亏生风生热，风热郁于肌表，气血不和而致皮肤瘙痒。临床上常见的血燥瘙痒一型，究其病因就是血虚和内风燥扰于内。

　　4、瘀滞则痒

　　瘀是本病另一大关键病理因素。可分为络气郁闭和毒瘀肾络两大类。络气郁闭因肺为气之主，肾为气之根，共为人体气机上下之枢纽。本病迁延日久，损伤机体，导致肺肾功能失常，气机运行不畅，络脉闭阻。毒瘀肾络则因肾络是全身络脉系统的一部分，各种致瘀因素循经入络，可由于毒邪久聚络脉，直接导致肾络瘀阻。亦可毒损脉络致运行不畅，间接造成瘀阻。然而肾络又是全身气血津液的必经之所，倘若通利不畅，一则滋养在表肌肤的津液无法散布而见瘙痒。二则正气难以运行至卫外抵御外邪侵袭，这种情况在临床常常造成本虚标实的假象延误诊治。

　　皮肤瘙痒虽为糖尿病肾病一个单独并发症，但亦不能脱离糖尿病肾病这一大病机。临床上主张急则施治缓则兼顾这一原则。对于未有明显皮肤瘙痒的患者，在谴方用药时根据病情加以兼顾，减少患者不必要的痛苦和经济负担。对于已发皮肤瘙痒的患者，应审因辨证后加以分治，临床上导致本病的诸多病因常常互为因果，滋生他因，需要仔细询问病情和症状，分清主次，切勿犯病重药轻，治标不治本之大忌。

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