中医典籍素问、格致余论、金匮要略、丹溪心法对鼓胀病证病因病机的概述

　　中医典籍素问、格致余论、金匮要略、丹溪心法对鼓胀病证病因病机的概述。鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，常见于肝病后期，以腹大胀满、绷急如鼓、皮色苍黄、脉络显露为主要临床表现。中医在鼓胀的治疗上具有一定优势，旨在恢复人体正常生理功能，扶助正气以对抗病邪，防止病邪未除便已损耗人体正气。鼓胀的发生与情志不畅、酒食不节、黄疸失治等因素有关。

　　如《格致余论•鼓胀论》曰：“今令七情内伤，六淫外侵，房劳致虚，脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷不能运化……遂成胀满。”《景岳全书•肿胀》又提到：“少年饮酒无节，多成水鼓。”鼓胀的病机主要为肝失疏泄、脾失健运、气滞水停、血脉瘀阻。病位主要在肝，与脾、肾密切相关。

　　《格致余论•鼓胀论》云：“清浊相混，隧道壅塞，气化浊血瘀郁而为热，热留而久，气化成湿，湿热相生，遂成胀满。”肝主疏泄，具畅达全身气机、调畅情志之作用。

　　《格致余论•阳有余阴不足论》云：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”肝可助人体情志舒畅，若人情志不畅日久，也会致肝气瘀滞，疏泄失司。气机瘀滞日久，则不能发挥其正常的行血功能，而致气滞血瘀。

　　《血证论•阴阳水火气血论》云：“而况运血者即是气，守气者即是血”，故气血运行有赖于肝的疏泄功能，若肝失疏泄，则会出现气滞血瘀的病理表现。根据五行生克理论，肝疏泄失司，肝气郁结，则会木乘土位、肝郁侮脾。

　　《金匮要略•脏腑经络先后病脉证》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”若肝的疏泄功能出现异常，不能正常调畅脾胃气机，则脾失健运。脾的运化功能不振，则不能正常代谢水液，而致水湿停滞，腹水渐生。

　　《丹溪心法•水肿》曰：“水肿因脾虚不能制水，水渍妄行。”故肝郁乘脾、脾失健运会致水气停滞，久则腹水产生。脾胃为后天之本，有消化吸收饮食物，将其转化为水谷精微，并输送至全身各处濡养五脏六腑、四肢百骸的作用。肝精、肝血的化生有赖于脾胃运化的水谷精微充养。

　　《素问•经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”若木乘土位，脾胃功能受损，运化不及，则肝木不得滋养，肝气易郁。

　　《古今名医方论》云：“肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉。若中气虚，则九地不升，而木因之郁。”故脾胃受损会致肝精、肝血化源不足，进而使肝失其条达本性，刚强太过，肝气郁结。肝肾同居下焦，肝藏血，肾藏精，精血互化，互为充养。

　　故肝病日久，会致脾胃受损，肝血化生不足，肝肾之精一同亏损。肝气郁结日久，则会气郁化火，火盛灼伤肝肾之阴，《类证治裁•肝气肝风肝火论治》曰：“相火附木，木郁则化火。”肝为风木之脏，易气郁而化火，木火相煽，火盛而克水，肝肾之阴无辜受到克伐。

　　综上所述，鼓胀的病位在肝，与脾、肾关系密切，基本病机属肝失疏泄、脾失健运、水湿停滞、气滞血瘀，伴随肝肾之精和肝肾之阴的亏损。

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