中医学对糖尿病“三消论”以上、中、下焦论治消渴的论述精要

　　中医学对糖尿病“三消论”以上、中、下焦论治消渴的论述精要。糖尿病属于中医学消渴范畴，早在《黄帝内经》中就对消渴病因病机、症状、预后等进行了阐述。《灵枢·五变》曰：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”，《素问·阴阳别论》曰：“二阳结谓之消”。东汉末张仲景《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》云：“寸口脉浮而迟……趺阳脉浮而数，浮即为气……气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴”，认为劳倦形气衰少，谷气不盛，故而上焦不行，郁而发热则消谷。晋唐之后，医家在消渴病因病机传变及所发生的变证上有所发展。宋代医家已详述三消概念，在三消诸证的脏腑病位方面，开始用上、中、下三焦分型作为辨证论治的指归。金元四大家之一的刘完素提出“三消论”，明确以上、中、下焦论治消渴。

　　消渴症病及三焦，本于中焦《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”《医部全录》提出：“三焦……气化则水行，故为决渎之官也”，指出三焦是水液运行的通路，三焦气化功能对水液的输布运行起着重要作用。三焦从部位上可划分为上、中、下三焦，从功能上可将三焦对水液代谢的不同影响概括为“上焦如雾”“中焦如沤”“下焦如渎”。所谓“中焦如沤”，即中焦脾胃肝胆相互协同、共同腐熟水谷、化生精微的作用。消渴主要为水液代谢异常导致的疾病，从消渴特点来看，大量津液从尿中流失，后期津液亏耗症状明显，这与三焦气化失司，水液运行不利密切相关，而“中焦如沤”为关键。

　　中焦包含脾胃，为气血化生之源。人体津液由精微物质气化所生，水液入胃，胃“游溢精气”，使精微物质“上输于脾”。若中焦气化不足，脾不散精，精津无法“上输于肺”，上焦津液干涸，无法行使其“宣发布散水谷精微”“通调水道”之功能，出现口干、口渴等征象。燥化生热，胃阴亏虚，亦可见口干、口渴、消谷善饥等症状。脾主四肢肌肉，脾气亏虚，水谷精微不能正常化生输布，四肢百骸及筋肉失其濡养，则见肢体乏力、四肢消瘦。脾主升清，脾之升清失常，津液不能上承而趋下，直入小肠、膀胱，则见尿频量多。

　　如若中焦不足，则久及下焦，肝肾之精充养不足，肝肾阴亏，或脾虚及肾，肾之气化开合失司，封藏失职，可见小便频数量多，或水液停聚，小便不利及浮肿。由此可见，消渴病及三焦，而以中焦脾虚为病机关键。

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