中医临床辨证论治下肢静脉曲张注重局部分症论治的经验小结

　　中医临床辨证论治下肢静脉曲张注重局部分症论治的经验小结。随着下肢静脉曲张病情的进一步发展，患肢除酸胀、乏力、浅静脉迂曲扩张外往往伴有水肿、色素沉着、湿疹样皮炎、脂质硬化症等。故在益气健脾、升阳举陷调节整体的同时，根据局部症状注重活血利水、益肾填精、化痰软坚、养血活血。

　　1、注重活血利水治疗水肿

　　下肢静脉曲张多见踝部、足背部水肿，甚则小腿下段皆肿，朝轻暮重。《外科说曰》云：“早宽而暮肿者属气虚下陷”。《素问·至真要大论》有：“诸湿肿满皆属于脾”。针对水肿，传统治疗多以健脾利湿、利水渗湿、利尿通淋为主，而阙老师认为该水肿主要由于脾肾亏虚、中气下陷使血脉瘀滞，影响津血在脉管内外的运行平衡，导致经脉滞塞，瘀血内停，营血回流受阻，外溢于肌肤而发。若以传统治法利水消肿，其效甚微，故根据“血不利则为水”的理论，注重活血利水治疗水肿，常以补阳还五汤加减化裁选方用药，以益母草、泽兰、路路通等活血利水，病情较重者加用三棱、莪术等破血逐瘀之药物。因“气行则血行”“气滞则津停”，用益气、理气之法以达活血利水目的。生黄芪大补元气，以达气旺则血行水行之功。桔梗、瓜蒌皮开宣肺气。陈皮、厚朴、枳实健运中气。香附、郁金疏散肝气。沉香、乌药下气。诸药合用，以疏散上中下郁滞之气，从而达到不治水而水利之效。

　　2、注重益肾填精减轻色素沉着

　　下肢静脉曲张患者病程日久，血脉瘀阻以致血液外溢于脉外，瘀积于皮下而呈色素沉着。肾者主水，黑色入肾，皮色暗黑者，为脾肾衰败，或阳虚有寒，故阙老师在治疗中多用淫羊藿、熟地黄、山萸肉、黄精、补骨脂等补肾填精药物以达到祛瘀通络的目的。又因“四肢为诸阳之末”“肾阳为一身阳气之根本”，在治疗中常用鹿角片、附子、肉桂、桂枝等温阳通络药物，其中可用附子，因附子乃温壮阳气要药，入心、脾、肾三经，为百药之长，不仅可化气行水，还能达温阳活血祛瘀之效。应用附子，用量3～9g不等，使用时不拘患者是否具有畏寒肢冷、大便溏薄、小便清长等证候，常以舌苔是否润泽作为重要指征，但见舌体胖大、苔润泽，均可应用。

　　3、注重养血活血治疗湿疹样皮炎

　　下肢静脉曲张发展到一定阶段，双下肢局部皮肤失养而出现湿疹样改变。患者早期下肢皮肤色红、潮湿、糜烂，局部瘙痒明显，阙老师认为气虚肌肤失养虽是导致湿疹样皮炎发生的根本，但此时主要以湿热之邪为主，根据“急则治其标，缓则治其本”的原则在治疗上采用清热利湿、和营活血之法截断扭转病情的进一步发展，方用三妙丸、五味消毒饮加减，常用药物如苍术、黄柏、薏苡仁、萆薢、蒲公英、丹参、牛膝等，待湿热之邪去之八九再加用养血活血药物，如当归、丹参、白芍、川芎、鸡血藤等，以达到“瘀血祛，新血生”的目的，同时共奏“治风先治血，血行风自灭”之效来减轻局部瘙痒等症状。

　　4、注重痰瘀同治消除脂质硬化症

　　随病情的进一步发展，血栓性浅静脉炎的后期，患者双下肢病变血管周围大量纤维蛋白堆积，阻碍了毛细血管与周围组织物质交换，局部可扪及结块。此时湿邪积聚日久，渐化为痰，痰浊之邪与瘀血相合，而形成痰瘀互结之证，故治疗中注重活血化瘀与化痰软坚并用。常用海藻、白芥子、牡蛎、制南星等化痰软坚散结之品，并根据“病痰饮者，当以温药和之”的医理，使用炙麻黄、细辛等辛温药物增强化痰软坚之功效。

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