中西医结合治疗帕金森病伴轻度认知功能障碍的疗法及发病机制辨证论治方法有哪些？

　　中西医结合治疗帕金森病伴轻度认知功能障碍的疗法及发病机制辨证论治方法有哪些？帕金森病好发于中老年人群，是临床常见的神经系统退行性疾病。随着人口老龄化的日趋加剧，帕金森病的发病率逐年上升。帕金森病的临床表现主要有两方面：一是典型的运动症状，包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常等。二是非运动症状，包括认知功能障碍、神经精神症状、自主神经功能紊乱及睡眠障碍。在诸多非运动症状中，认知功能障碍最为常见，在帕金森病的任何阶段均可发生。有研究显示，约20%～80%的帕金森病患者会出现认知功能损害，认知功能障碍不仅会对患者的社会功能和生活质量造成严重影响，还会给患者家庭带来沉重的经济负担。因此，对帕金森病伴轻度认知功能障碍的治疗是目前神经内科医生研究和关注的热点。

　　帕金森病的发病机制尚不明确，西医认为可能为中脑黑质多巴胺能神经元及其他含色素神经元大量变性丢失，黑质-纹状体多巴胺能通路变性，引起多巴胺(DA)合成可减少，乙酰胆碱(Ach)系统功能相对亢进，导致DA-Ach功能失衡。中脑DA含量渐进性丧失会影响与学习记忆等密切相关的中脑边缘结构，导致PD-MCI的发生。已有资料显示，35%～42.5%的新诊断帕金森病患者会并发轻度认知功能损害。左旋多巴是西医治疗PD的药物，能明显改善PD患者的运动症状，但对非运动症状疗效欠佳，且长期用药的患者会出现与药物治疗相关的运动并发症，部分患者还会出现认知功能损害加重。

　　帕金森病属中医学颤证范畴。《证治准绳·杂病·颤振》曰：“颤，摇也。振，动也。筋脉约束不住而莫能任持，风之象也……亦有头动而手足不动者……手足动而头不动者，皆木气太过而兼火之化也。”《赤水玄珠·颤振》曰：“木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾亏。”

　　帕金森病伴轻度认知功能障碍属中医学呆病、文痴、善忘等范畴。《类证治裁》曰：“脑为元神之府，精髓之海，实记忆所凭也。”《医林改错》指出：“高年无记性者，脑髓渐空。”阐明了髓海不足与记忆力减退的关系。脑为元神之腑，髓之海，肾主骨生髓，肾中精气足则脑髓充盈，肾虚则智力必衰。中年之后，人体脾胃渐损，肝肾亏虚，精气暗衰，筋脉失养。或禀赋不足，肾气虚损，脏器功能失调。或久病体弱，脏腑功能紊乱，气血阴阳不足，筋脉失养，虚风内动，进而出现行动迟缓、肢体颤动、记忆力下降等。

　　根据临床上多数帕金森病伴轻度认知功能障碍患者的病机特点，从肝肾立论，以六味地黄汤为主方，取其滋补肝肾、填精养髓之效。

　　方中熟地黄滋肾填精，为君药。山萸肉养肝肾而涩精，山药补益肝肾而固精，共为臣药。茯苓淡渗脾湿，既助山药益脾，又防山药敛邪。泽泻清泻肾浊，既防熟地黄之滋腻敛邪，又能清降肾中虚火。牡丹皮清泄肝火，制山萸肉之温。三者共为佐使药。随症辅以远志、石菖蒲、益智仁醒神益智。龙骨、牡蛎镇静安神。郁金、合欢皮行气解郁。决明子、麻子仁润肠通便。麦冬、沙参养阴生津、滋肾泻火。诸药合用可滋补肝肾、填精养髓。现代药理研究表明六味地黄丸能増强衰老大鼠空间捜索和辨别能力，降低脑组织单胺氧化酶(MAO)、乙酰胆碱酯酶(AchE)水平，协调中枢胆碱能系统和肾上腺能系统[11]。临床上采用中西医结合疗法治疗帕金森病伴轻度认知功能障碍，不但可以减轻患者的运动症状，还能改善其记忆力下降等非运动症状，该疗法不良反应少，安全性好，可为帕金森病伴轻度认知功能障碍的临床治疗提供借鉴。

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