作者:诚顺和中医馆 时间:2024-05-28 阅读: 次
武汉有个治疗糖尿病厉害的中医门诊:双上眼睑浮肿形体稍瘦面色晦暗腰脊痛怎么治?糖尿病患者合并非糖尿病肾病时,肾脏病理以原发性肾小球病变为主,其中又以IgA肾病、系膜增生性肾炎、膜性肾病居多。典型的糖尿病肾脏病变(DKD),其蛋白尿的发展很缓慢,一般需要10~15年以上糖尿病病史,且出现大量蛋白尿时往往合并肾功能损害。若糖尿病病史少于10年且肾功能良好的患者突然出现大量蛋白尿,应考虑伴有非糖尿病肾病。
中医诊断:水肿、消渴。
治则:健脾益肾、清利湿热、化瘀通络,佐以祛风利水,配合截流固涩。
处方:方以参芪地黄汤加减。
方药组成:黄芪、太子参、牛蒡子、生地黄、山药、苍术、黄柏、水红花子、当归、泽兰、泽泻、蒲公英、茯苓、地龙、石韦。每天1剂,水煎服。以上方为基本方,随症加减。
方解:常用蒲公英、石韦、半枝莲、白花蛇舌草、紫花地丁、白茅根、苍术、黄柏、萆薢清热化湿解毒;白术、猪苓、薏苡仁健脾利水,培土渗湿。活血化瘀常用泽兰、当归、水红花子、丹参、地龙。风为百病之长,风邪侵人,无孔不入。因此,在治疗时加用祛风药物牛蒡子、蝉蜕、僵蚕等。肾病水肿与风邪有关,常因外感诱发或加重。“治风先治血,血行风自灭”。当归养血祛风,黄芪当归具有降低蛋白尿,配活血化瘀药,气行血行,血行则风灭、水去。在诊治过程中,定期复查生化指标,观察舌苔变化。若辨证准确,治疗有效,应守方治疗。在守方过程中,应根据兼夹疾病适当加减药物。
辨证分析:2型糖尿病属中医学消渴范畴,多由五脏禀赋脆弱,外加情志失调、饮食不节等诱因所致。脾肾两虚、气阴两虚是膜性肾病与糖尿病共同发病机制。治疗重在益肾健脾、益气养阴。膜性肾病病程较长,迁延难愈。脏腑亏损,正气不足,抵抗力下降,虚则不耐邪侵,邪自外入,乘虚而蕴结于肾,致使反复感染,出现浮肿、尿蛋白,红细胞增多,病邪不解,又可损伤脾肾,形成恶性循环。其次,湿热之邪可有体内自生,如脾肾阳虚,水无所主,水湿猪留,蕴而成毒,湿毒日久,郁而成热,湿热毒邪不祛,则内攻于肾,加重肾脏的病理损害,使病程迁延,表现寒热虚实错杂证候,日久难愈,甚至发展成脾肾衰败、湿毒内蕴之肾功能衰竭,因此,治疗应重视清热解毒化湿以祛邪。
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