作者:诚顺和中医馆 时间:2024-07-07 阅读: 次
武汉中南国际城有个看糖尿病的老中医:反复下肢浮肿夜尿增多腰酸痛怎么辨治?患者体型肥胖,有2型糖尿病病史7年,2年前开始出现反复下肢浮肿,夜尿增多,服用西药治疗后症状未见改善。现诊见:查身高166 cm,体重83 kg,体重指数(BMI):30.1,尿微量白蛋白694 mg/24 h。症见尿频量多,尿液可见大量泡沫,双下肢轻度水肿,时觉喉中有痰,乏力喜卧好坐,腹胀,纳差,大便干结,2~3 日一行舌体胖大、舌淡暗、苔黄微腻,脉沉滑。既往有高血压病病史 10 年。
中医诊断:脾肾气虚,水湿瘀阻。
治法:予以健脾补肾、行气化湿为大法。
处方:自拟加味枳术汤。
方药组成:黄芪、党参、茯苓、白术、白芍、泽泻、猪苓、枳实、荷叶、大黄、丹参、谷芽、麦芽、枸杞子、陈皮。每天1剂,水煎服,连服7剂。
方解:方中重用黄芪,其性味甘温,善入脾胃,为益气健脾要药,又能利水消肿。白术主归脾胃经,长于补气以复脾运,又能燥湿、利尿以除湿邪。如脾虚甚者,还可加用党参、太子参、山药等药物加强其健脾功效,还可与茯苓、薏苡仁、泽泻、猪苓等利水消肿之品配伍。益气健脾药物可以调节肥胖2型糖尿病肾病患者机体的免疫紊乱,抑制全身的慢性免疫炎症,从而打断肥胖糖尿病(DM)患者肾脏的恶性循环,起到保护肾脏的作用。着重益气健脾,脾运健则湿邪除,畅中焦而精微固,尿蛋白随之可消除。在治疗上通过益气健脾可以降低血糖,减轻高血糖引起的肾小球高滤过状态,降低尿蛋白。
辨证分析:辨治肥胖2型糖尿病肾病主张不拘泥于从肾论治,应病证结合,理清疾病病机,临证时须重视脾虚水湿瘀阻这一核心病机。此患者初诊虽然辨证为脾肾气虚,但患者乏力、腹胀、纳差,脾虚湿阻气滞明显,考虑补肾药滋腻碍脾胃,治疗上重用健脾药物,以健脾化浊为则,使脾气得健,运化之机渐复,气血生化有源,以充养后天之本,才能达到脾肾同治,治病求本的目的。
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