作者:诚顺和中医馆 时间:2024-07-13 阅读: 次
武汉有个专治疑难杂症的老中医:黑色素瘤术后创口久治不愈足部肿胀疼痛睡眠差怎么治?恶性黑色素瘤是足跟部常见的皮肤恶性肿瘤,手术切除是主要的治疗手段。足跟是人体的主要负重部位,皮肤角质层比较厚,其脂肪垫有着特殊的功能和结构,故肿物切除后,缺损区修复也需要用类似的软组织修复才能保持良好的功能,同部皮瓣修复为最常用的方法之一。
中医诊断:疮疡,辨证为正气亏虚,瘀浊阻滞。
治法:治以益气扶正、祛瘀化浊、收涩敛疮。
处方:予补阳还五汤合托里消毒散加减治疗。
方药组成:黄芪、薏苡仁、麦芽、牛膝、路路通、赤芍、大枣、苍术、白芷、皂角刺、黄柏、当归。7剂,每天1剂,水煎2次早晚分服。
方解:以补阳还五汤合托里消毒散加减,以达补气活血,袪瘀通络,消肿生肌之功。补阳还五汤出自清·王清任《医林改错》,是益气活血法的代表方,被广泛应用于临床各科。托里消毒散出自明·薛己《校注妇人良方》,治疮疽元气虚弱,或行攻伐,不能溃散,服之,未成即消,已成即溃,腐肉即去新肉即生。王清任在《医林改错》中指出:“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀。”补阳还五汤及托里消毒散药由补气药与活血祛瘀药组成。方中重用黄芪,取其力专性走、周行全身,推动诸药,行血通络,且能达到祛瘀而不伤正:加用五指毛桃以加强补益健脾、舒经活络之功;大枣补气健脾养血:熟地黄补血;赤芍、川芎、当归、川红花、桃仁、牛膝活血祛瘀;皂角刺拔毒消肿排脓;毛冬青清热解毒、活血通络;薏苡仁舒筋除痹、清热排脓;白芷温通血脉、消肿排脓;益母草活血、清热解毒以疗疮痈;桂枝、艾叶温筋脉,以防清热解毒之品寒凉太过而壅滞血脉,使气血不通致创口失于濡养而难以愈合;防己消肿止痛;通草、路路通清势利水;桑寄牛强筋骨、通筋络;白芍养血、缓急止痛。陈皮、茯苓健脾固本,使脾土健运,气血化源充足。治疗全程注重益气血、补脾肾的同时,结合其创口有无愈合结疤、结痂是否脱落、有无创口周围水肿等情况,前期用赤芍、牛膝、薏苡仁、路路通等利水消肿,配用皂角刺、白芷祛腐生新;后期痂脱肿消之后则加用桂枝、当归、艾叶等注重温经通脉,促进气血流通,使得肌肤得以濡养,创口可愈。全程以黄芪、大枣煎水代茶饮也是强化其健脾益气、托疮生肌、利水消肿之作用。以上诸药合用,针对本病气虚血瘀之病机,终获良效。
辨证分析:恶性黑色素瘤在中医学中称谓不一,可归属于黑子、黑疔、脱疽、历疽等范畴。本病的发生,由于风邪搏于血气,变化所生;或脉络之血,滞于卫分,阳气束结而成;中油气混于阳,阳气收束所致,和血凝气滞等因素有关。《诸病源候论·黑子候》谓:“面黑子者,风邪搏于血气,变化生也。夫人血气充盛,则皮肤润悦。若虚损,则黑子变生。”《外科正宗·黑子》中曰:“黑子,痣名也。此肾中浊气混滞于阳,阳气收束,结成黑子,坚而不散。”这些论述表明,恶性黑色素瘤之基本病因乃在虚损的基础之上,或外邪搏于血气,或阳气束结而致血瘀气滞。瘀血结聚,乌黑肿块。瘀久化热,热毒瘀阴,则色红溃烂,流污黑血水。虚者,血气虚,肾气虚;实者,血瘀气滞,瘀毒壅阻。本案患者年道半百,气血已衰,脾肾已亏,脾虚则气血生化之源不足,肾虚阳气不足则不能温养,则气血易于凝滞,经脉不通;气血亏虚,则四肢气血不充,失于濡养,再加上黑色素瘤手术引起创伤,病程日久,更加耗气伤血,故创口难以愈合。
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