武汉厉害的儿科老中医：中医对小儿哮喘病因病机认识及辨证论治的方法和中药方有哪些？

　　武汉厉害的儿科老中医：中医对小儿哮喘病因病机认识及辨证论治的方法和中药方有哪些？中药认为小儿哮喘主要是由于感受外邪或其它因素触动肺中伏痰所致。小儿脾虚失运，水谷精微不化，导致宿痰内伏，忽又外感风寒雨湿，饮食酸咸，甘肥生冷，恼怒气逆，劳累乏力，即可诱发本病。若急性发作期，可按寒性哮喘、热性哮喘、虚寒哮喘，宜分别采用温肺化痰、清肺涤痰、温肺平喘、补肾纳气之剂治之，进入缓解期，当扶正以顾其本，分别予以补肺、健脾、益肾之法。

　　一、小儿哮喘的病因病机

　　小儿哮喘的成因，有内外两重因素。小儿肺脏娇嫩，治节失司，脾气虚弱，运化无权，肾阳不振，失于蒸化，酿生痰湿内停，留伏肺俞，是为潜在内因，而气候变化，寒暖失常，感受六淫，饮食不当，或过食生冷酸咸，以及吸入花粉、绒毛、灰尘，接触油漆、煤气、刺激性气体，甚至啼哭呛乳，均乃诱发哮喘的外来因素。故本病虽发作于肺，而又与脾肾二脏有关。如宿痰伏肺，遇寒触发，痰热交阻，肺失清肃，寒痰壅肺，肾虚失纳，肺脾气虚，肾失摄纳等等。

　　(一)宿痰伏肺，遇寒触发或坐卧湿地，或进食生冷，新感引动在里之伏痰，壅于气道，以致喘逆气促，哮鸣有声。肺气不宣，故胸感闷塞，而寒邪伤肺，凝液成痰，则痰吐色白，清稀多沫。

　　(二)痰热交阻，肺失清肃风热犯肺，或寒因热化，内迫停痰，或嗜食肥甘厚味，酿痰积热，使肺气不宣，气逆而上，发为胸高气粗，咳喘哮鸣。且邪热灼津，痰火壅盛，故痰黄粘稠，烦渴而喜冷饮。

　　(三)寒痰壅肺，肾失纳摄哮喘反复不愈，由肺及肾，致肾虚不能纳气，一旦气候变化，感受风寒，即寒痰壅肺，肾失摄纳。此时上虚下盛，哮鸣短气、端坐喘息。而肾虚气损，故肢冷面青，小便清长。

　　(四)肺脾气虚，肾失摄纳哮喘日久，或大病之后，肺脾气虚，肾元亏耗，失其摄纳，气无所归，以致动则喘甚，呼多吸少，气不得续。且肺虚气失所主，脾虚精微不化，肾虚蒸化无力，故多伴有形瘦神惫，跗肿肢冷。

　　二、小儿哮喘的辨证论治

　　(一)辨证要领

　　1、有反复发作喘急哮鸣的病史。

　　2、有气候变化外感时邪、疲劳、起居失宜的病史。

　　3、有呼吸迫促，喉间痰鸣有声，咳嗽，咯痰，胸闷为主的临床症状。

　　4、突然呼吸困难，咳痰不利，喉中哮鸣，声若拽锯，至甚则张口抬肩，不能平卧，额渗冷汗，面色苍白，唇甲青紫，表情不安，为哮喘急性发作期的表现。若胸闷憋气缓解，痰鸣气喘消失，一如常人，或仍有轻度咳嗽咯痰，呼吸紧迫感，则转入哮喘缓解期。

　　本病应与慢性咳嗽、肺炎喘嗽相鉴别：

　　1、慢性咳嗽：①以咳嗽咯痰、经久不愈为主要特征，②病势可时轻时重，但无明显的发作与歇止。

　　2、肺炎喘嗽：①以身热咳嗽、气息鼻煽为突出见证，②多继发于感冒、麻疹之后，或其它疾病过程中，③无明显的复发性。

　　(二)论治要点

　　1、急性发作，邪实为主，治宜攻邪，缓解之后，肺脾肾虚，当宜扶正。

　　2、痰为本病之宿根，发时以宣肺豁痰为重点，寒喘温化，热喘清化，未发扶正，阳虚宜温补，阴虚宜润养。

　　3、若表邪未解兼恶寒发热、身痛者，可适当配合解表之药，若哮甚者，宣用降逆平喘之药，若痰多者，应增强化痰利气之药。平时治肾，发时治肺，治肺宜升，治肾宜纳。

　　(三)常见证治

　　1、发作期：

　　(1)寒性哮喘：

　　证候：咳嗽喘促，喉中哮鸣，痰吐色白、清稀、多沫，胸膈闷塞，形寒无汗，肢冷不温，面色晦滞，口不渴，或渴喜热饮，舌苔薄白或白腻，脉浮弦。

　　治法：温肺祛寒，化痰定喘。

　　方例：小青龙汤加减。

　　(2)热性哮喘：

　　证候：咳逆喘促，喉间哮鸣，痰黄稠粘，胸满气粗，声高息涌，呼出为快，身热面赤，烦渴喜冷，小溲黄赤，大便秘结，舌红、苔薄黄或黄腻，脉浮数或滑数。

　　治法：清肺涤痰，降逆平喘。

　　方例：麻杏石甘汤加味。

　　(3)寒喘兼阳虚：

　　证候：咳嗽气促，喉间哮鸣如鼾声，痰多白沫，张口抬肩，端坐喘息，面色青灰，肢冷神疲，头汗涔涔，大便稀溏，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉细无力。

　　治法：温肺平喘，补肾纳气。

　　方例：真武汤加杜仲、故纸。

　　2、缓解期：

　　(1)肺气虚弱：

　　证候：自汗怕风，神疲倦怠，气短懒言，语声低微，面色㿠白，或喉中常有轻度哮鸣音，咳痰清稀色白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。每遇气候变化即发哮喘。

　　治法：补肺固卫。

　　方例：苓桂术甘汤加黄芪、淮药。

　　(2)脾虚气弱：

　　证候：食少纳呆，脘痞便溏，咳嗽气短，咯痰清稀量多，肢软无力，面黄少华，或虚胖浮肿，舌淡，或边有齿痕，脉濡无力。常因饮食不当而诱发作哮。

　　治法：健脾益气，补肾化痰。

　　方例：六君子汤加杜仲、故纸。

　　(3)肾虚不纳：

　　证候：静息短气息促，呼多吸少，动则心悸气促。阳虚者，面色㿠白，肢冷畏寒，大便澄清，夜尿遗床，或尿后余沥，舌淡胖嫩，苔白，脉细无力，阴虚者，颧红舌干，五心烦热，消瘦盗汗，腰膝酸软，便结尿少，舌红少津，脉象细数。

　　治法：补肾摄纳。阳虚，温肾纳气，阴虚，滋肾纳气。

　　方例：阳虚，金匮肾气丸，阴虚，都气丸。

　　(四)临证权变

　　哮喘发作严重，心阳受累，症见张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧。心慌动悸，烦躁不安，面唇青紫，汗出肢冷，脉浮大无根或见歇止，或模糊不清者，为肺气欲绝，心肾阳衰的喘脱之象，急以参附汤送服黑锡丹扶阳固脱，镇摄肾气。若寒性哮喘见胸闷烦躁兼热渴者，宜辛凉并投，用麻杏甘石汤，若热性哮喘兼便秘者，宜清化、通下合施，用泻白散合小陷胸汤，若未发时，肺之气阴两伤，自汗怕风，气短乏力，呛咳，痰少稠粘，口咽干燥，舌红少苔，脉细数，宜益气养阴，用生脉散加黄芪、沙参、玉竹。若阴阳两虚，时值缓解期也气短息促明显，用参蛤散加胡桃肉或紫河车粉大补阴阳。

　　三、小儿哮喘的调护方法：

　　1、发作时应保持安静，设法解除病儿的紧张情绪。

　　2、平时加强体育锻炼，提高小儿体质。

　　3、根据气候变化，及时增减衣服，防止受凉感冒。

　　4、保持空气新鲜，避免吸入烟尘和刺激性气体。

　　5、勿食过甜过咸及生冷之品。特别乳幼儿啼哭未定，不可立即喂乳，以免气逆引哮。

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