指导专家：诚顺和中医馆中医妇科专家
姜瑞雪 主任（教授）
一、什么是盆腔炎？
盆腔炎即盆腔炎症，是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症。慢性盆腔炎症往往是急性期治疗不比较好地迁延而来，其发病时间长，病情较顽固。细菌逆行感染，通过子宫、输卵管而到达盆腔。但在现实生活中，并不是所有的妇女都会患上盆腔炎，发病只是少数。这是因为女性生殖系统有自然的防御功能，在正常情况下，能抵御细菌的入侵，只有当机体的抵抗力下降，或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破坏时，才会导致盆腔炎的发生。
二、盆腔炎有哪些症状？如何诊断？
1.症状：(1)全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲乏。病程时间较长者，部分患者可有神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。(2)慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。常在劳累、性交后及月经前后加剧。(3)由于盆腔瘀血，患者可有月经增多;卵巢功能损害时可有月经失调;输卵管粘连阻塞时可致不孕。
2.体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定。若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触到增粗的输卵管，呈索条状，并有轻度压痛。若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧摸到囊性肿物，活动多受限。若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、有压痛。
三、盆腔炎的病因有哪些？
1.产后或流产后感染
分娩后产妇体质虚弱，宫颈口因有恶露流出，未及时关闭，宫腔内有胎盘的剥离面，或分娩造成产道损伤，或有胎盘、胎膜残留等，或产后过早有性生活，病原体侵入宫腔内，容易引起感染；自然流产、药物流产过程中阴道流血时间过长，或有组织物残留于宫腔内，或人工流产手术无菌操作不严格等均可以发生流产后感染。
2.宫腔内手术操作后感染
如放置或取出宫内节育环、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、黏膜下子宫肌瘤摘除术等，由于术前有性生活或手术消毒不严格或术前适应证选择不当，手术后急性感染发作并扩散；也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，同样可使细菌上行感染，引起盆腔炎。
3.经期卫生不良
若不注意经期卫生，使用不洁的卫生巾和护垫，经期盆浴、经期性交等均可使病原体侵入而引起炎症。
4.邻近器官的炎症直接蔓延
比较常见的是阑尾炎、腹膜炎时，由于它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通过直接蔓延，引起盆腔炎症；患慢性宫颈炎时，炎症也可通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎。
四、盆腔炎的危害到底有多大？
危害一：不孕症
盆腔炎比较大的危害是造成不孕症。妇女盆腔内子宫、输卵管及卵巢或其周围的组织，包括盆腔内腹膜，任何一处发生炎症时，都可以造成妇女不孕。当急性炎症未能比较好地治疗时转变成慢性，或者盆腔炎治疗不及时，迁延成慢性时，常常造成妇女不孕。
女性冬季易患盆腔炎，积极预防是关键
危害二：肾病
由于盆腔结缔组织与腹膜后结缔组织相连，向上可达肾脏周围，因此如果急性盆腔结缔组织炎未经治疗，炎症不仅可以扩散至输卵管、盆腔腹膜等组织器官，引起盆腔脓肿，还可以向上蔓延，导致肾周围脓肿。
危害三：精神心理影响
慢性炎症由于久治不愈、反复发作会影响正常工作和生活以及身心健康。
五、中医是如何辨证论治盆腔炎的？
本病与中医学的“带下过多”、“热入血室”、“产后发热”等病证相似；盆腔炎性疾病后遗症以腹痛、包块、带下多、月经失调、痛经、不孕为临床表现，故又属于“瘾瘕”、“带下”、“痛经”、“腹痛”、“月经不调”、“不孕”等病证范畴。
1．急性期
治疗应本着“急则治标，缓则治本”的原则，高热阶段属实属热，治以清热解毒为主；热减或热退，则以消瘕散结化湿为法；若邪盛正衰，正不胜邪，出现阳衰阴竭之证，则以急救为先，宜中西医结合治疗。
(1)热毒壅盛
证候：高热恶寒，甚或寒战，下腹疼痛拒按，口干口苦，精神不振，恶心纳少，大便秘结，小便黄赤，带下量多，色黄如脓，秽臭，月经量多，或淋漓不净；舌红，苔黄糙或黄腻，脉滑数。
治法方药：清热解毒，化瘀排脓。解毒化瘀汤：双花 30g，公英30g，菊花15g，地丁20g，败酱草20g，黄芩12g，黄柏12g，柴胡12g，葛根12g，鸡血藤20g，黄药子12g，白花蛇舌草20g，半枝莲20g，防己12g，猪苓12g，泽泻12g，甘草6g，水煎服。清热散结丸、莲芝丸口服。
(2)湿热瘀结
证候：下腹部疼痛拒按或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多，黄稠臭秽，经量增多，经期延长，淋漓不止，大便溏或燥结，小便短赤；舌红有斑点，苔黄厚，脉弦滑。
治法方药：清热利湿，活血止痛。清热活血汤：公英30g，地丁20g，败酱草20g，虎杖15g，黄柏12g，黄连10g，泽泻12g，薏苡仁30g，芡实20g，滑石20g，连翘20g，猪苓12g，泽兰12g，当归12g，丹参20g，桃仁12g，红花12g，甘草6g，水煎服。穿心莲丸、夏枯草丸口服。
2．慢性盆腔炎
本病多为邪热余毒残留，与冲任之气血相搏结，凝聚不去，日久难愈，耗伤气血，虚实错杂。治疗除内服药外，还应结合保留灌肠、中药热敷、理疗等方法。
(1)湿热瘀结
证候：少腹隐痛，或腹痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，带下增多，色黄黏稠或秽臭；胸闷纳呆，口干不欲饮，尿赤便秘；舌黯滞，苔黄腻，脉弦数。
治法方药：清热利湿，化瘀散结。利湿散结汤：防己12g，泽泻12g，猪苓12g，茯苓15g，薏苡仁30g，芡实20g，连翘30g，虎杖15g，车前子12g，茅根20g，茜草12g，蒲黄12g，桃仁12g，红花12g，三七5g，琥珀5g，元胡12g，三棱12g，莪术12g，甘草6g，水煎服。化毒丸、小金丸口服。
(2)寒湿凝滞
证候：少腹冷痛，或坠胀疼痛，得热痛缓，月经后期，量少，色黯有块，白带增多；神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕；舌黯红，苔白腻，脉沉迟。
治法方药：温经散寒，活血化瘀。温经化瘀汤：肉桂10g，附子10g，吴茱萸10g，小茴香10g，干姜12g，香附12g，木香12g，佛手12g，枳实12g，青皮12g，槟榔12g，乳香12g，没药12g，鸡血藤30g，丹参30g，红花12g，桃仁12g，甘草6g，水煎服。附桂丸、活血丸口服。
(3)气滞血瘀
证候：少腹胀痛或刺痛，经行痛甚，经血量多有块，血块排出则痛减，经前乳胀，情志抑郁，带下增多，婚久不孕；舌质黯滞，有瘀点或瘀斑，苔薄，脉弦涩。
治法方药：理气活血，化瘀止痛。理气化瘀汤：柴胡12g，郁金12g，香附12g，木香12g，莱菔子20g，槟榔12g，枳壳12g，厚朴12g，元胡12g，川楝子12g，丹参30g，当归12g，川芎12g，赤芍12g，蒲黄12g，泽兰12g，坤草12g，甘草6g，水煎服。柴胡丸、化瘀丸口服。
(4)气虚血瘀
[证候] 下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经量多有块，带下量多；精神不振，疲乏无力，食少纳呆；舌黯红，有瘀点、瘀斑，苔白，脉弦涩无力。
[治法方药] 健脾益气，化瘀散结。益气化瘀汤：党参30g，白术12g，苍术12g，茯苓15g，黄芪30g，山药30g，灵芝12g，莲子15g，绞股蓝20g，藤梨根20g，丹参30g，当归12g，川芎12g，桃仁12g，红花12g，泽兰12g，甘松12g，元胡12g，三七5g，甘草6g，水煎服。参茯丸、活血止痛丸口服。
六、如何预防盆腔炎？
1、注意个人卫生
勤洗外阴，勤换内裤，不穿紧身裤，不穿化纤质地内裤。禁止用手洗阴道内或用肥皂洗外阴。
2、个人生活习惯
阴道有出血时如月经期、人流后、取环等女科手术后禁止游泳、盆浴。
3、注意睡姿
急性盆腔炎患者应卧床休息或取半卧位，以利炎症局限化和分泌物的排出。治疗期间应劳逸结合，避免过度劳累加重病情。
4、注意饮食调护，要加强营养
发热期间宜食清淡易消化饮食，对高热伤津的病人可给予梨汁或苹果汁、西瓜汁等饮用，但不可冰镇后饮用。忌食煎烤油腻、辛辣之物。
5、注意大便形状
盆腔炎患者在治疗期间应观察大便的形状，若见便中带脓或有里急后重感，要立即到医院就诊，以防盆腔脓肿溃破肠壁，造成急性腹膜炎。
注意观察白带的量、质、色、味。白带量多、色黄质稠、有臭秽味者，说明病情较重，如白带由黄转白（或浅黄），量由多变少，味趋于正常（微酸味）说明病情有怕好转。
6、勿私自滥用抗生素
长期服用会造成阴道内菌群紊乱，应遵医嘱进行系统规化治疗。
七、中医治疗盆腔炎专家推荐
中医专家推荐
姜瑞雪 主任医师/教授
湖北中医药大学教授/医学博士/硕士研究生导师
1991年毕业于河南中医学院，获学士学位；2003年毕业于湖北中医药大学，获硕士学位；2008年毕业于湖南中医药大学，获博士学位。2004年湖南中医药大学中西医结合妇科、中西医结合内科理论进修，2005年北京广安门医院临床进修。现任湖北中医药大学教授，湖北中医药大学专家门诊知名妇科专家，中华中医药学会中医诊断学分会委员，世界中医联合会中医诊断学分会常务理事、张仲景传统医药研究会常务理事。从事中医教学、临床和科研工作近30年，主持和参与完成省厅级以上科研项目10余项，主编、副主编及参编中医专著和教材10余部，发表学术论文30余篇。近年来，以中医学整体观念为指导，遵循中医辨证施治原则，采用中药内调配合针灸、耳穴按压等外治方法，在治疗青春期多囊卵巢综合症、不孕症等疑难杂症方面取得了显著的临床效果。
擅长诊治：
1、不孕症、习惯性流产、多囊卵巢综合征、卵巢囊肿、卵巢早衰、子宫肌瘤；
2、月经不调、痛经、闭经、子宫内膜异位症、阴道炎、盆腔炎、宫颈糜烂、HPV感染；
3、乳腺增生、乳腺纤维瘤、更年期综合征等妇科疾病和内分泌失调引起的面部黄褐斑、痤疮等皮肤病症以及内科常见病、孕前调理等。
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