乙型肝炎右胁肝区隐痛少气乏力少寐多梦口干没胃口医案一则

　　乙型肝炎右胁肝区隐痛少气乏力少寐多梦口干没胃口医案一则。患者女，30岁，初诊诉。3月前体检发现乙肝两对半HBsAg(+)、HBeAg(±)、HBcAg(+)，肝功：ALT：86U/L，AST：45U/L，当时自感无明显不适，未予重视.此后患者出现肝区隐痛，少寐多梦症状，查HBV-DNA示：6.20E+7，遂来就诊。诊见：右胁隐痛，少气乏力，眠差多梦，口干欲饮，纳欠佳，大便偏稀，小便可，舌淡暗苔黄腻，舌底络脉较粗大迂曲，脉弦。

　　诊断：胁痛，证属肝郁脾虚，湿热内蕴伤阴。治以健脾利湿，活血解毒。健脾调肝方加珍珠草、莱菔子、郁金。代煎服，28剂，日1剂。配合西药抗病毒护肝治疗。予拉米夫定1#Qd4盒，五酯片3#Tid4盒。

　　二诊，调理近一月后乏力明显减轻，仍感较难入睡，但睡眠质量较前好转，右侧胁肋痛减，稍胀闷。复查HBV-DNA示：1.522E+4。舌淡暗，苔黄腻。病毒复制已明显减低，守上法，代煎服，28剂，日1剂。拉米夫定1#Qd28片，五酯片3#Tid4盒。

　　三诊，服药后患者精神好转，但偶感乏力，较易入睡且睡眠质量较前改善，舌淡暗，苔薄黄腻，舌底静脉稍迂曲。复查HBV-DNA：1.282E+4，肝功八项：无异常。湿热之邪渐去，阴血渐充，但仍伴有气虚血瘀之征，故在健脾利湿，活血解毒之时加用清补养阴之品，并继续加强活血之功。二诊方加怀牛膝、灵芝。代煎服，28剂，日1剂。拉米夫定1#Qd28片。

　　四诊，上方加减运用一月余，患者右侧胁肋部偶胀闷，睡眠好转，舌淡苔黄腻。舌底络脉未见明显迂曲。复查HBV-DNA：6.694E+3。病毒载量稳定下降，继以健脾利，湿活血解毒为法，佐以理气之品以改善胁部胀闷症状。健脾调肝方加珍珠草、郁金、虎杖、怀牛膝、香附。代煎服，28剂，日1剂。拉米夫定1#Qd28片。

　　五诊，精神可，胁部无隐痛胀，偶有胀闷，眠可，纳食正常，二便调.舌淡暗，苔薄白。复查HBV-DNA：3.322E+3.患者已无明显症状，病毒量继续下降，继续以健脾利湿，活血解毒为法，巩固疗效。守上方，水煎服，28剂，日1剂。西药同上。随访患者，继于门诊以上方加减服用2月余。精神可，胁肋部无胀闷及隐痛，无明显症状，纳眠可，二便调，舌淡红苔薄腻.患者病情好转。继续巩固治疗。

　　注意事项：本方主要为“各类慢性肝炎偏脾虚者”而设，临床上非“各类慢性肝炎偏脾虚”者则非本方所宜。临床应用本方时，患者应注意调畅情志、戒怒息愤、注意休息、清淡饮食、易于消化为宜。

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