武汉向贤德中医：长期严重便秘10年了排便困难每次要半小时甚时10天拉不出怎么办？

　　武汉向贤德中医：长期严重便秘10年了排便困难每次要半小时甚时10天拉不出怎么办？临床针对老年性便秘问题，西医短期疗效尚可，但易产生耐药性及其他不良反应且易反复，中医药治疗注重整体观念和辨证论治，其多样化治疗方案在老年性便秘治疗中具有独特的临床优势。中医认为老年性便秘病位虽在大肠，但与五脏功能减退密切相关，其核心病机为中阳亏虚、肾气不足，且二者可相互影响。以肾虚中陷立意升阳固本法，升阳降浊，斡旋气机以益气通幽。益肾固本，阳阴平调而助舟通便。在临证治疗中，需重视升提固脱、理气通腑、升清排浊通便之法。

　　便秘医案一则：

　　患者男，76岁。初诊诉便秘10年，排便困难反复发作。病史：患者在10年前无明显诱因出现复排便困难，每次半个小时左右，大便3～4d一行，未服药情况下，最长达10d未解大便。10年来多方求治，遍服中西药治疗，效果时好时坏，日前症状又作，遂慕名来门诊求治。

　　诊见：排便困难，时有便后不尽感，便质软略成型，矢气多，偶见腹胀，无明显腹痛，乏力怕冷，口干，夜尿1-2次，纳尚可，睡眠差，舌体胖，质暗，边有齿痕，苔少而燥，脉弦细。

　　辨证分析：患者年老气血日益亏虚，且常服含大黄类苦寒泻下的中成药，进一步损伤中阳，耗伤阴液。可见排便费力、排便无力耗时，口干乏力，夜尿多等，但因其长期服用泻下药物，故便质不干反而质软略不成型。究其病机在于肾气不足、中阳虚陷，证属气阴两虚无疑。

　　中医诊断：属气阴两虚所致慢性便秘之证。治法：升阳降浊、益肾固本，中药处方：炙黄芪、生白术、柴胡、当归、川牛膝、厚朴、麸炒枳壳、桃仁、锁阳、生甘草等等，开中药7剂代煎服，日一剂，分早晚饭后温服。嘱：适当运动，多吃富含膳食纤维食物，停用其他通便药物。

　　二诊，7剂药后患者复诊诉，现大便2-3d一行，排便欠通畅，但排便情况较前明显好转。排便耗时缩短至15分钟左右。便质干燥成块状，无排便不尽感，无腹痛腹胀，口干乏力感无明显改善，夜尿1～2次，纳可眠差，舌体胖，质暗，边有齿痕，苔少而燥，脉弦细。此药已中的矣，遂予上方加减，减川牛膝，加桑椹、麦冬、柏子仁以增益肾滋阴、润肠通便之效。开中药7剂代煎服。

　　三诊，7剂药后，患者复诊诉排便情况较前明显改善，大便1-2d一行，排便通畅，排便时间较前缩短，无腹痛腹胀，无排便不尽感，便质成型略干，夜尿次数减少，睡眠情况好转，舌质暗，苔少，脉弦细。效不更方，予上方加减开中药7剂代煎服。三诊后患者未复诊，门诊遂电话随访获知排便已恢复正常，并无其他不适症状，遂嘱适当运动，饮食避免过于精细，适当补充富含膳食纤维食物以巩固疗效。　　

　　向贤德主任简介：

　　我国名老中医，主任医师，教授，湖北省中医院退休专家，从事中医临床诊疗、中医药教学、中医药科研工作50年，经验丰富，在武汉诚顺和中医门诊部坐诊。向贤德教授1974年毕业于湖北中医学院中医系，毕业后工作于湖北中医学院附属医院针灸科，有多项研究成果获各级科技进步奖、发表专业学术论文70余篇，系统研究中医内、外科学、方剂学，对各种中医内科的常见病及疑难杂症有独到见解，著有《向贤德治疗疑难杂症的经验》等书，擅长以毒攻毒、针药并用、针到药调，治疗内、外、妇、儿、皮肤等各类疑难杂症颇具心得。》》》打开移动官网专家简介，深入了解向贤德教授》》》https://m.chengshunhe.net/mlzy/15.html

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